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        關節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果分析

        2018-03-14 06:41:47李茂華
        反射療法與康復醫(yī)學 2018年1期
        關鍵詞:手術(shù)

        李茂華

        德州市立醫(yī)院骨科,山東德州 253000

        近年來,我國出現(xiàn)交通事故的幾率越來越高,其易對人們膝關節(jié)等位置造成較大傷害,同時,膝關節(jié)骨作為人體最大關節(jié)[1],結(jié)構(gòu)組織較為復雜,如果沒有得到良好治療,很有可能限制患者活動范圍,影響到患者正常生活。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,關節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)開始應用于臨床,基于此,2013年5月—2017年5月該研究重點探究關節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該文研究對象為該院收治的64例膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者,骨折類型:10例股骨單踝骨骨折、35例脛骨平臺骨折、19例髕骨骨折。遵循隨機分組規(guī)則,分為對照組、觀察組,觀察組32例患者中,男16例,女16例,年齡 20~62 歲,平均年齡(41.43±5.35)歲;對照組 32例患者中,男17例,女15例,年齡 21~63歲,平均年齡(42.81±5.38)歲。比對兩組患者數(shù)據(jù)資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可予以比較。

        1.2 治療方式

        兩組患者正式手術(shù)前,通過石膏托、支具固定制動進行固定[2],根據(jù)患者情況于3~12 d內(nèi)采取手術(shù)。對照組予以常規(guī)治療;觀察組予以關節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療:麻醉使用全麻揮著腰硬聯(lián)合麻醉,于患者膝關節(jié)外側(cè)取切口,用生理鹽水灌注沖洗之后,留置鏡鞘;于患者膝關節(jié)前內(nèi)側(cè)取切口,將關節(jié)鏡置入并觀察,處理好影響視野的滑膜、凝血塊,充分顯露手術(shù)視野后,觀察患者交叉韌帶、半月板、軟骨、四周組織損傷情況,徹底清除游離體,如骨折碎片,對患者半月板予以復位絞索卡壓,針對Ⅰ型、Ⅳ型的脛骨平臺骨折,可直接擠壓復位,通過拉力螺釘復位后予以固定;針對Ⅱ型、Ⅲ型脛骨平臺骨折,須于平臺取另一切口,對分離骨塊、已塌陷軟骨予以撬撥、擠壓復位。通過克氏針復位后臨時固定關節(jié)。借由小切口植骨,支撐塌陷部分,再用拉力螺釘固定。針對股骨單踝骨骨折患者,復位過程中應先將克氏針插入骨折塊上,幫助更好的復位,利用骨盆復位鉗輔助復位。兩組患者完成手術(shù)后,均予以負壓引流2 d,冰敷2~4 h,觀察患者止血帶放松后肢端微循環(huán)、足背動脈搏動情況。通過抗生素予以抗感染治療,約 3~5 d。結(jié)合患者術(shù)后康復情況[3],3~7 d后指導患者進行關節(jié)功能康復鍛煉,通過主動訓練、被動訓練的方式開展康復鍛煉。

        1.3 評定標準

        根據(jù)患者康復情況評定治療效果,分為3個等級:①治愈:患者膝關節(jié)功能康復情況良好,未出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛的問題,且活動范圍未受到任何限制,不會影響到患者正常生活;②好轉(zhuǎn):患者膝關節(jié)功能康復情況較好,膝關節(jié)疼痛大大緩解,活動范圍受到的限制較小;③無效:患者膝關節(jié)功能康復情況不理想,活動范圍受到的限制較大,直接影響到患者正常生活??傊委熡行?[(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100.00 %。

        1.4 統(tǒng)計方法

        通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件計算整理好的兩組數(shù)據(jù),使用[n(%)]表示計數(shù)資料,予以 χ2檢驗,用(±s)表示計量資料,施以t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過治療后,觀察組治愈例數(shù)達到26例,總治療有效率達96.88%,比對照組高25.00%,且兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)如表1所示。

        表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

        3 討論

        膝關節(jié)是人體活動的重要關節(jié),如果出現(xiàn)骨折,將會直接影響到患者正常情況,且損傷程度通常都非常嚴重,大多數(shù)患者還伴有韌帶拉傷、移位、脛骨平臺塌陷等并發(fā)癥狀,甚至還出現(xiàn)韌帶、半月板損傷[4]。針對脛骨平臺骨折患者,幫助其恢復膝關節(jié)功能的核心在于確保脛骨平臺骨折位置復位的準確性。傳統(tǒng)手術(shù)治療以切開復位內(nèi)固方式為主,需在髕骨位置取弧形切口并將關節(jié)腔打開,充分暴露患者骨折損傷位置,以更好地探查患者關節(jié)損傷情況,同時,手術(shù)過程須廣泛切口軟組織,對患者關節(jié)結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生較大創(chuàng)傷,不利于開展早期功能鍛煉,也會延緩骨折愈合。

        該文研究結(jié)果證明,觀察組使用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療后,其治愈例數(shù)達到26例,顯著多于對照組的16例;且觀察組無效例數(shù)僅1例,比對照組少8例,表明關節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在治療膝關節(jié)骨損傷過程中,與常規(guī)治療方式相比,具有更突出的效果。在關節(jié)鏡的支持下,能夠有效使得手術(shù)視野變得更清晰,可直接觀察關節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)以及損傷程度,有利于避免漏診半月板后角損傷情況。同時,關節(jié)鏡手術(shù)無須暴露患者關節(jié)腔,可最大程度上降低感染幾率,在手術(shù)操作中還用生理鹽水清洗關節(jié)腔,保障關節(jié)腔的無菌狀態(tài),也會減少感染情況。此外,關節(jié)鏡手術(shù)剝離的骨膜極少,不會過多損傷患者骨折位置軟組織[5],可幫助患者術(shù)后進行早期恢復鍛煉,能縮短患者骨折愈合時間。在進行關節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的過程中,應配合患者體位變化尋找最佳術(shù)野,需要的情況下追加切口,借助X線、C型臂選擇骨窗,進行復位等操作,幫助患者恢復膝關節(jié)功能。

        綜上所述,將關節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)用于膝關節(jié)骨創(chuàng)傷治療中,能夠有效改善患者膝關節(jié)功能,幫助患者恢復正常生活,降低膝關節(jié)受限率,值得推廣。

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