李登九

甘肅省臨夏縣中醫(yī)院兒科，甘肅臨夏 731801

目前，對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制并無(wú)確切認(rèn)知定論，隨著高危兒存活率的提高，因新生兒缺氧缺血性腦病導(dǎo)致的嬰幼兒腦損傷的發(fā)生率有所增多，較為多見(jiàn)的腦性癱瘓、智力障礙、癲癇等腦損傷后遺癥。新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生不僅威脅新生兒的生命，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、家庭幸福生活指數(shù)均有嚴(yán)重影響[1]。隨著圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)及新生兒醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，早期的綜合干預(yù)聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)改善新生兒的神經(jīng)功能發(fā)育，有助于提高治療效果，最大程度改善預(yù)后。該次研究目的在于分析早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病臨床價(jià)值。2016年1月—2017年1月期間選擇85例新生兒缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行臨床討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的85例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，按干預(yù)治療不同，分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=45）,所有患兒均符合新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男性患兒20例，女性患兒20例；年齡4 d～1.5個(gè)月，患兒病癥重度12例，中度20例，輕度8例。觀察組男性患兒22例，女性患兒23例；年齡4.5 d～1.2個(gè)月，患兒病癥重度11例，中度24例，輕度10例。該組患兒出生體重2 775～3 735 g，平均體重（3100±77.5）g。對(duì)比觀察組與對(duì)照組患兒的性別、年齡以及其他，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)所有患者均給予保溫、低流量吸氧、保持呼吸道通暢、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、維持血液灌注情況、血糖水平，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀予以對(duì)癥治療。對(duì)照組患兒臨床常規(guī)治療，主要是營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗感染等；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療，綜合干預(yù)：①維持患兒的體內(nèi)環(huán)境，使其處于穩(wěn)定狀態(tài)，糾正代謝異常與腦組織損傷，對(duì)伴出血患兒加用止血藥；②在患兒入院后24 h給予100～125 mg/d的胞磷膽堿或者20～40 mg/d單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，促進(jìn)患兒神經(jīng)細(xì)胞代謝；③日常干預(yù)，指導(dǎo)新生兒家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行正確的撫觸，撫觸部位包括上下肢、背部、腹部和頭部等，為刺激新生兒視覺(jué)功能，指導(dǎo)家長(zhǎng)以晃動(dòng)彩色球方式吸引注意力，移動(dòng)方向可以向左右，也可向上下移動(dòng)，注意使新生兒的視線跟著物品移動(dòng)，加強(qiáng)親子間目光對(duì)視；為新生兒播放輕柔舒緩音樂(lè)，選擇吸引力較強(qiáng)的音樂(lè)播放給患兒聽(tīng)，對(duì)其進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)刺激；④運(yùn)動(dòng)干預(yù)，遵照《新生兒行為和0～3歲教育》[2]指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)新生兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)刺激，指導(dǎo)家長(zhǎng)適當(dāng)?shù)幕蝿?dòng)患兒肢體，幫助其進(jìn)行肢體被動(dòng)伸展訓(xùn)練：在新生兒吃飯之前，撫觸新生兒背部，伸展其四肢末端，6 min/次。另外，家長(zhǎng)還要帶新生兒到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查，接受醫(yī)生的其他康復(fù)建議，對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育較差、反射異常者需要及時(shí)配合物理康復(fù)治療。

1.3 指標(biāo)觀察

在患兒治療前、后采用格賽爾發(fā)育評(píng)價(jià)量表，評(píng)估新生兒治療前后的發(fā)育商（DQ），包括適應(yīng)行為、言語(yǔ)行為、運(yùn)動(dòng)行為和社交行為，分值越高，DQ越好，DQ值120分以上為優(yōu)秀，DQ值90～119分以上為正常，DQ值71～89分以上為邊緣狀態(tài)，DQ值71分以下為智力低下。隨訪兩組患兒的腦損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。不同組別間的等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，兩組其他治療結(jié)果等相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比 （%）或率（%）表示，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組患兒的平均DQ值相較于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組患兒的平均DQ值相較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 對(duì)比兩組不同程度疾病患兒的DQ恢復(fù)情況（±s）

表1 對(duì)比兩組不同程度疾病患兒的DQ恢復(fù)情況（±s）

組別 時(shí)間 輕度缺氧缺血性腦病中度缺氧缺血性腦病重中度缺氧缺血性腦病研究組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后71.32±3.61 103.45±3.03 72.11±3.43 94.25±3.03 68.61±4.54 101.24±2.12 67.65±4.23 91.43±2.76 60.56±4.33 101.24±2.12 60.61±4.22 92.24±2.65

2.2 預(yù)后情況

觀察組僅2例出現(xiàn)智力低下，腦損傷率4.5%；對(duì)照組11例出現(xiàn)智力低下，腦損傷率27.5%。觀察組患兒腦損傷率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期最常見(jiàn)的疾病，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要新生兒疾病之一，大部分預(yù)后不良。隨著圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)以及新生兒醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，因新生兒缺氧缺血性腦病出現(xiàn)的死亡例數(shù)有所下降，但同時(shí)經(jīng)搶救成活的新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的后遺癥卻居高不下。兒科研究表明：罹患缺氧缺血性腦病的新生兒，因腦部氧氣不足及能量缺乏，會(huì)導(dǎo)致新生兒思維變緩、反應(yīng)變慢、身體機(jī)能和各方面發(fā)育遲緩，明顯低于正常新生兒[3]。缺氧缺血性腦病的及時(shí)有效治療，對(duì)減輕對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育影響、減少成長(zhǎng)發(fā)育阻礙有重要作用。

目前，對(duì)新生兒缺氧缺血腦病主要是采用藥物醫(yī)治，單一的藥物治療可促進(jìn)患兒神經(jīng)細(xì)胞能量代謝恢復(fù)正常，使受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)及再生，但新生兒病癥恢復(fù)效果并不理想。近年來(lái)，隨著臨床護(hù)理觀念的不斷發(fā)展，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)也不斷發(fā)展和完善，將早期綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用咋新生兒缺氧缺血性腦病的治療中，取得較好的康復(fù)成果[4]。在此次研究中，對(duì)照組患兒臨床常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療，經(jīng)治療后，觀察組患兒的平均DQ值相較于對(duì)照組，明顯較高；而觀察組患兒腦損傷率低于對(duì)照組，明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病，可提升其DQ水平，減少腦損傷發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。