郝向陽

山西省大同市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山西大同 037000

慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。煙草和有害氣體、有害顆粒的吸入是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的主要原因。據(jù)相關(guān)資料顯示[1]，在發(fā)展中國家這種肺部疾病的發(fā)生率居高不下，且呈逐年上升的趨勢(shì)，近10年來大量醫(yī)療資料證明，非藥物治療慢性阻塞性肺疾病的方法是明顯有效的，肺康復(fù)訓(xùn)練是多學(xué)科干預(yù)的治療措施，可以改善有肺部疾病引起的呼吸困難等癥狀，肺功能的增強(qiáng)需要康復(fù)訓(xùn)練，以提高患者的生活質(zhì)量延長患者生存期。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[2]，長期氧療可以延長慢阻肺患者生存期，合并嚴(yán)重低氧血癥尤其可以通過長期氧療治療得到改善。2015年1月—2017年1月該文以長期家庭氧療在聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練中針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療為研究目的，探討此種方法應(yīng)用的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將入住該院的280例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組140例患者，男性患者85例，女性患者55例；年齡59～76歲，平均年齡（65.2±4.8）歲；病程 1.5～9 年；給予常規(guī)治療。 治療組140例，男性患者76例，女性患者64例；年齡61～78歲，平均年齡（66.5±5.6）歲；病程 1～10 年；給予常規(guī)治療加肺康復(fù)訓(xùn)練與家庭氧療，對(duì)兩組患者進(jìn)行1年治療后隨訪，將血?dú)夥治?、生存質(zhì)量評(píng)分、肺功能、6 min步行距離和血清炎癥因子水平進(jìn)行分析。兩組患者的性別、年齡、病程、病情分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），顯示兩組具有可比性。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

常規(guī)治療：每日?qǐng)?jiān)持15 h以上鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0～2.0 L/min；參考馬麗敏等[3]延續(xù)性呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法：①腹式呼吸：患者平臥、立或坐，兩手分別放于腹、胸處，用鼻吸氣，腹壁盡量突出，膈肌收縮，然后用口，呼氣是腹部內(nèi)收，用口縮唇呼氣，緩慢呼吸，增加膈肌移動(dòng)度，從而增加肺泡通氣量。以上動(dòng)作每次10～20 min，早中晚各 1 次，呼吸頻率 7～8 次/min；②縮唇呼吸：口唇縮小呼氣，慢慢吐氣，控制呼吸深度和速度。以上動(dòng)作呼吸，早中晚各1次，呼吸頻率7～8次/min。該研究將患者康復(fù)訓(xùn)練1年并進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)確定

將對(duì)照組與治療組患者治療前后指標(biāo)對(duì)比研究，研究指標(biāo)如下：①肺功能指標(biāo)：肺活量（FVC）、第1秒呼吸容積（FEV1）、FEV1／FVC；②動(dòng)脈血?dú)猓簞?dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）；③6 min 步行距離（6MWT）：患者有醫(yī)護(hù)人員陪同下步行一段50 m堅(jiān)硬平直路面，在不發(fā)生呼吸困難、胸痛癥狀前提下行走的最長距離；④C-反應(yīng)蛋白（CRp）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）：按照羅氏化學(xué)發(fā)光分析儀操作分析血清炎性細(xì)胞因子CRp和TNF-α；⑤生活質(zhì)量評(píng)分：以CAT（滿心阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試）評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

3 結(jié)果

將對(duì)照組與治療組患者：FVC、FEV1、FEV1／FVC%；PaO2、PaCO2、SaO2； 6 min 步行距離； C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α及CAT水平檢測(cè)值比較，治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，癥狀得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見下表 1。

表1 對(duì)照組與治療組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 對(duì)照組與治療組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 指標(biāo) 治療前 治療后 P值對(duì)照組（n=140）治療組（n=140）對(duì)照組（n=140）治療組（n=140）對(duì)照組（n=140）治療組（n=140）對(duì)照組（n=140）治療組（n=140）對(duì)照組（n=140）治療組（n=140）對(duì)照組（n=140）治療組（n=140）對(duì)照組（n=140）治療組（n=140）對(duì)照組（n=140）治療組（n=140）對(duì)照組（n=140）治療組（n=140）FVC 0.024 FEV10.036 FEV1／FVC%0.041 PaO2（mmHg）0.0012 PaCO2（mmHg）0.0011 6 MWT 0.0020 CRP（mg/L）0.024 TNF-α（mg/L）0.024 CTA評(píng)分1.26±0.34 1.22±0.35 0.55±0.12 0.58±0.13 46.11±4.51 48.01±4.45 56.75±2.38 56.08±2.41 55.89±5.42 56.85±5.52 109.98±13.55 117.92±15.53 9.58±1.28 9.31±1.52 60.58±3.95 61.28±3.02 23.65±6.94 22.87±8.02 0.92±0.22 1.21±0.28 0.46±0.11 0.53±0.10 45.01±3.87 46.09±4.92 64.98±5.01 66.02±5.24 56.58±4.87 56.57±5.02 99.58±13.58 128.01±13.96 7.31±0.92 5.19±2.03 55.04±7.21 44.35±8.97 22.01±4.52 16.01±4.69 0.0401

3 討論

慢阻肺肺疾病死亡的主要原因且該疾病是一個(gè)慢性的漸進(jìn)過程，給患者和患者家庭代理愛極大的痛苦，一半以上患者需要反復(fù)入院。該文將長期家庭氧療結(jié)合肺康復(fù)訓(xùn)練用于治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為研究目的，通過康復(fù)訓(xùn)練方法和對(duì)患者肺功能、6 min步行距離、動(dòng)脈血?dú)夥治龊虲AT等指標(biāo)進(jìn)行考察，結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論氧療結(jié)合肺康復(fù)訓(xùn)練可應(yīng)用于家庭長期治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者，使患者慢阻肺疾病得到改善，生活質(zhì)量提高。