張廣林

山東濟(jì)寧南陽湖農(nóng)場(chǎng)衛(wèi)生所內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272000

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸道疾病，其特征是空氣呼出受阻。這種阻礙無法根治，隨著病情的發(fā)展會(huì)加重，而病情緩解期雖然病情相對(duì)穩(wěn)定，但是也需要進(jìn)一步鞏固療效。緩解期的治療時(shí)控制慢阻肺病情發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。穩(wěn)定期治療一般采用非藥物治療，患者應(yīng)戒煙，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練[1]。調(diào)整患者的心理，多吃水果蔬菜。該文2016年4月—2017年3月對(duì)60例緩解期慢阻肺患者進(jìn)行康復(fù)治療，分析治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該單位收治的60例慢阻肺緩解期患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組共30（男女比例為17:13）例患者，年齡分布在 53～79 歲，平均（65.4±4.3）歲，病程時(shí)間段在 0.8～10.3 年之間，平均（5.4±2.3）年。對(duì)照組共 30（男女比例為19:11）例患者，年齡分布在51～81歲，平均（66.1±3.9）歲，病程時(shí)間段在 0.9～11.1 年之間，平均（5.3±2.4）年。所有患者經(jīng)臨床診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的肺功能進(jìn)行檢查，F(xiàn)EV1/FVC%＜70%[2]。經(jīng)胸部CT檢查確診以及臨床癥狀表現(xiàn)確診為緩慢期慢阻肺。排除文化程度過低不能獨(dú)立完成調(diào)查問卷填寫的患者，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），值得對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教以及用藥指導(dǎo)。進(jìn)行日常能量補(bǔ)充，根據(jù)患者的一般資料（體重、性別、年齡）計(jì)算患者每日需要的能量，對(duì)于緩慢期慢阻肺患者主要進(jìn)行胃腸道營養(yǎng)治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的肺康復(fù)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，主要以上肢鍛煉為主[3]。可適當(dāng)增加患者的活動(dòng)量，增強(qiáng)患者心肺功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，協(xié)調(diào)膈肌以及腹肌的呼吸運(yùn)動(dòng)，采用腹式呼吸減少肋間肌的活動(dòng)。采用唇式呼吸防止氣道過早關(guān)閉，提高呼氣時(shí)氣道內(nèi)壓。改善緩慢期慢阻肺患者的呼吸方式，提高呼吸效率。采用吸氣或吸呼二相通氣阻力器鍛煉呼吸肌肌力，增加通氣量。進(jìn)行長期氧療，氧流量為1～3 L/min，動(dòng)脈血氧分壓提高至8.7～10.7 kPa。對(duì)患者進(jìn)行心理治療，由于慢阻肺治療時(shí)間較長，患者容易產(chǎn)生失望、悲觀的心理。指導(dǎo)患者保持良好的心情積極面對(duì)疾病[4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療3個(gè)月后再次對(duì)患者的肺功能進(jìn)行測(cè)定，對(duì)比治療前后的FEV1/FVC%、FEV1預(yù)計(jì)值以及肺活量。采用慢性阻塞性肺病調(diào)查問卷（CAT）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，0～10分：無影響或輕微影響；11～20分：中度影響；21～30 分：嚴(yán)重影響；31～40 分：非常嚴(yán)重影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n(%)]用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組患者治療前后的肺功能檢查情況，結(jié)果如表1所示，兩組患者的肺功能均有所好轉(zhuǎn)，觀察組患者的肺功能優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者相關(guān)肺功能變化指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)肺功能變化指標(biāo)對(duì)比（±s）

類別FEV1/FVC（%）治療前 治療后FEV1預(yù)計(jì)值（%）治療前 治療后肺活量（L）治療前 治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）61.3±0.2 59.4±0.3 73.4±0.3 56.7±0.4 55.3±6.7 56.1±6.8 78.3±5.9 62.3±5.8 2.1±0.7 2.0±0.6 2.7±0.9 2.2±0.5

2.2 對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量影響

采用慢性阻塞性肺病調(diào)查問卷（CAT）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組患者的平均分為（6.4±2.7）分，對(duì)照組患者平均分為（11.3±3.7）分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢阻肺是肺部對(duì)有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)，也會(huì)引起肺部以外的其他器官病變。主要分為緩解期以及加重期。引起慢阻肺有遺傳因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）和環(huán)境因素（吸煙、空氣污染、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)）[5]。首發(fā)癥狀為咳嗽、咳痰，隨著病情發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣短。進(jìn)而引起全身性癥狀，如食欲不振、體重下降、精神抑郁等。對(duì)患者肺功能檢查以及胸部X線檢查可確診，肺功能測(cè)定指標(biāo)室診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)。慢阻肺穩(wěn)定期治療一般采用非藥物治療，對(duì)患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的肺功能恢復(fù)，在日常生活中，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，提高患者的免疫力。

對(duì)緩慢期慢阻肺患者進(jìn)行針對(duì)性的肺康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者肺部功能，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量以及生活自理能力。對(duì)患者進(jìn)行肺部康復(fù)訓(xùn)練，采用腹式呼吸、縮唇呼吸等改變慢阻肺患者的呼吸方式，進(jìn)而提高患者的呼吸效率，減輕患者呼吸困難的癥狀。在日常生活中進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善心肺功能[6]。會(huì)提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而改善肺纖維化，讓患者能夠進(jìn)行社交活動(dòng)，進(jìn)而改善患者的生活能力。在該次研究中進(jìn)行治療的兩組患者，結(jié)果表明給患者進(jìn)行針對(duì)性的肺康復(fù)治療，患者的肺功能明顯得到改善。

綜上所述，采用有針對(duì)性的肺康復(fù)治療慢阻肺緩解期患者，治療效果顯著，且提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。