顧艷君

兗礦集團(tuán)公司東灘煤礦醫(yī)院普內(nèi)科，山東濟(jì)寧 273512

糖尿病目前在臨床上屬于高發(fā)病率的一種終身性代謝性疾病，發(fā)病原因是胰島素分泌缺陷或其他生物作用損傷，一旦患病，對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重的打擊[1]。糖尿病足是糖尿病發(fā)展到一定階段的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制在于患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，容易使周?chē)窠?jīng)病變、承受較高的機(jī)械壓力以及外周血管疾病，在此狀態(tài)下足部骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷，最終導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。2014年5月—2017年5月該文主要對(duì)該院收治的120例糖尿病足患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)收治的120例早期糖尿病足的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，患者經(jīng)確診均為糖尿病足并自愿簽署知情同意書(shū)，排除患有嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、認(rèn)知障礙等患者。對(duì)照組患者中男43例，女17例，年齡42～69歲，平均年齡（52.3±3.3）歲，病程 1～11 年，平均病程（5.4±0.6）年，空腹血糖為（9.1±1.8）mmol/L，觀察組患者中男42例，女18例，年齡41～70歲，平均年齡（52.5±3.5）歲，病程 1～10 年，平均病程（5.5±0.7）年，空腹血糖為（9.3±2.1）mmol/L，對(duì)比兩組患者的一般資料表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分析比較。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，給患者進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)、血糖控制以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，每天對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若血糖較高需要及時(shí)使用降糖藥物，若患者足部有潰瘍需要給予抗生素進(jìn)行清創(chuàng)、抗感染治療。觀察組進(jìn)行前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療，在250 mL生理鹽水中加入1 mL前列地爾注射液進(jìn)行靜脈滴注，肌肉注射加有40 IU注射用胰激肽原酶的1.5 mL生理鹽水，1次/d。對(duì)兩組患者連續(xù)治療30 d并觀察其臨床情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者臨床癥狀如疼痛、麻木等明顯緩解，潰瘍創(chuàng)面縮小75%以上；有效：患者臨床癥狀如疼痛、麻木等有所緩解，潰瘍創(chuàng)面縮小50%～75%之間；無(wú)效：患者臨床癥狀基本沒(méi)有改變甚至潰瘍面擴(kuò)大20%以上。治療總有效率為顯效率加上有效率。詳細(xì)記錄治療后患者的踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈流速并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]來(lái)表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）來(lái)表示，組間對(duì)比展開(kāi) t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的治療總有效率分別為95.0%、76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈流速比較

觀察組患者踝肱指數(shù)為（0.66±0.06），足背動(dòng)脈流速為（0.46±0.08）m/（s·mm2），對(duì)照組患者踝肱指數(shù)為（0.57±0.10），足背動(dòng)脈流速為（0.33±0.10）m/（s·mm2），相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者最常見(jiàn)的一種嚴(yán)重性的并發(fā)癥，其發(fā)病原因在于周?chē)窠?jīng)和微血管的病變，患者末梢循環(huán)障礙引起組織缺氧缺血，血液黏度提高，促進(jìn)血小板的聚集和凝血物質(zhì)的釋放，從而對(duì)微血管血流速度進(jìn)行影響，形成微血栓。病變部位一般在肢體末端，使肢體血供不足，最終導(dǎo)致潰瘍、壞疽以及感染[2]。糖尿病患者自身的免疫能力較差，對(duì)感染和損傷敏感性較強(qiáng)，若患者的下肢中、小動(dòng)脈硬化出現(xiàn)閉塞時(shí)會(huì)促進(jìn)微血管基底增厚，時(shí)管腔狹窄，這樣極大的加重了微循環(huán)障礙，使抗生素的藥效降低，增加了疾病的惡化幾率[3]。大部分糖尿病患者存在神經(jīng)病變情況，神經(jīng)細(xì)胞長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，造成細(xì)胞腫脹變性，對(duì)微環(huán)境進(jìn)行改變，影響鞘膜、軸突的正常代謝，進(jìn)而對(duì)組織造成損傷。糖尿病足患者治療不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)截肢情況，其重要危險(xiǎn)因素為周?chē)窠?jīng)病變和微循環(huán)障礙，因此，要及時(shí)對(duì)糖尿病患者的足部疾病進(jìn)行預(yù)防，全面評(píng)估患者的潰瘍情況，糾正患者的臨床癥狀，最大化得降低患者的截肢率和死亡率[4]。前列地爾可以對(duì)血管進(jìn)行選擇性的擴(kuò)張，增加側(cè)支循環(huán)，使腺苷酸環(huán)化酶有效激活，將細(xì)胞內(nèi)cAMP提高，抑制血小板的聚集，降低其黏附性，同時(shí)將紅細(xì)胞的變形能力增強(qiáng)，通過(guò)紅細(xì)胞的作用降低血液黏度，達(dá)到微循環(huán)的改善目的。胰激肽原酶屬于含有唾液酸的糖蛋白，是機(jī)體血管舒緩素-激肽系統(tǒng)的主要成分，可增加激肽的釋放量，激肽可最作用于血管平滑肌，擴(kuò)張毛細(xì)血管和小血管，促進(jìn)血流速度加快，從而改善患者機(jī)體的代謝水平。該文中對(duì)該院收治的120例早期糖尿病足的患者進(jìn)行臨床治療，結(jié)果顯示，對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的治療總有效率分別為95.0%、76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者的踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈流速之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明早期糖尿病足患者采用前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療的效果較為顯著，相比于常規(guī)治療來(lái)說(shuō)可以改善患者的踝肱指數(shù)、提高患者足背動(dòng)脈流速，有助于患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，早期糖尿病足患者采用前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療的臨床效果顯著，安全有效，可在臨床上推廣應(yīng)用。