劉紫陽

龍口市人民醫(yī)院兒科，山東龍口 265701

腦損傷高危兒是指在分娩期、胎兒期、新生兒時(shí)期中存在腦發(fā)育危險(xiǎn)因素的嬰兒，其導(dǎo)致腦損傷的危險(xiǎn)因素眾多，包括新生兒窒息、早產(chǎn)、出生低體重、高膽紅素血癥、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等[1]。臨床上約有5%～10%的幼兒出現(xiàn)腦損傷的癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展為腦癱。該文著重探討早期康復(fù)治療應(yīng)用于腦損傷高危兒中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年4月—2017年4月收治的152例腦損傷高危兒患者的臨床資料作回顧性分析，隨機(jī)分為研究組與參照組。其中，研究組72例，男37例，女 35 例；月齡 1.3～11.5 個(gè)月，平均（5.6±3.4）個(gè)月；體重 2.5～10.3 kg，平均（6.4±1.3）kg。 參照組 72 例，男 36例，女 36 例；月齡 1.2～12.2 個(gè)月，平均（5.8±3.3）個(gè)月；體重 2.6～11.2 kg，平均（6.6±1.5）kg。 兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組給予神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注治療，1次/d，10 d為1個(gè)療程，每療程結(jié)束后休息20 d，共治療5個(gè)療程，同時(shí)指導(dǎo)家長常規(guī)育兒技巧。研究組在參照組的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)治療，具體方法為：①撫觸患兒體表，進(jìn)行嬰兒操鍛煉，給予患兒觸覺、視覺、聽覺上的刺激；②引導(dǎo)患兒雙手抓取不同形狀、大小、質(zhì)地的物品，鍛煉其上肢運(yùn)動(dòng)功能以及手指知覺；③引導(dǎo)患兒左右側(cè)翻、舉高、抬頭、運(yùn)用吊床等方式進(jìn)行患兒前庭功能訓(xùn)練；④定期對(duì)患兒進(jìn)行Vojta法和Bobath 法康復(fù)治療，40 min/次，1 次/d，5 次/周，1 周后休息2 d，1個(gè)月為1個(gè)療程，共進(jìn)行5個(gè)療程；⑤根據(jù)患兒自身情況選擇合理的物理治療，對(duì)異常姿勢(shì)及肌張力低下的患兒給予靜脈營養(yǎng)、水療等綜合措施。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)，其中，顯效：癥狀消失、無異常姿勢(shì)，肌張力恢復(fù)正常，反應(yīng)能力良好；有效：癥狀基本消失，異常姿勢(shì)得以改善，反應(yīng)能力尚可；無效：癥狀無改變或加重。運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）與智力發(fā)育指數(shù)（MDI）采用 BSID[2]進(jìn)行評(píng)測(cè)，≥80分為發(fā)育正常，70～79分為臨界水平，≤69分為發(fā)育遲滯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，研究組的治療效果顯著優(yōu)于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組PDI、MDI評(píng)分比較

治療后，研究組的 PDI評(píng)分為（83.8±8.3）分，MDI評(píng)分為（72.4±8.2）分，參照組的分別為（72.7±7.3）分、（63.2±5.6）分，研究組顯著優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高危兒的臨床存活率顯著提高，但存活患兒在后期不同年齡階段有可能出現(xiàn)一種或多種不確定的發(fā)育障礙癥狀。有研究指出[3]，腦損傷高危兒發(fā)生腦癱的幾率是正常嬰兒的30倍，嚴(yán)重威脅著患兒的生命健康。因此，給予腦損傷高危兒一種及時(shí)、有效的治療方法顯得尤為重要。

相關(guān)研究顯示[4-5]，腦損傷高危兒若只在新生兒時(shí)期給予治療，則該患兒后期腦發(fā)育不良的幾率較高，一般來說，當(dāng)發(fā)現(xiàn)嬰兒智力或運(yùn)動(dòng)能力存在異常時(shí)，已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。因此，對(duì)腦損傷高危兒不僅需要進(jìn)行康復(fù)治療，還需要把握腦發(fā)育的最佳時(shí)機(jī)，早發(fā)現(xiàn)、早醫(yī)治，恢復(fù)健康的可能性就高。若錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，將會(huì)導(dǎo)致不可逆的腦損傷，給患兒家庭帶來巨大的心理創(chuàng)傷和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，對(duì)于腦損傷高危兒治療，應(yīng)當(dāng)在早期就進(jìn)行，治療時(shí)機(jī)越早就越能充分改善患兒智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，促進(jìn)患兒腦細(xì)胞正常發(fā)育。

在該研究中，參照組給予常規(guī)藥物滴注治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)治療，結(jié)果顯示，研究組的治療效果以及PDI、MDI評(píng)分均顯著優(yōu)于參照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義；表明對(duì)腦損傷高危兒進(jìn)行早期康復(fù)治療，能改善患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育以及智力發(fā)育，效果良好。原因分析為：康復(fù)治療是針對(duì)患兒進(jìn)行一系列動(dòng)作訓(xùn)練以及感官刺激的活動(dòng)，根據(jù)患兒自身情況給予早期干預(yù)，必要時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奈锢懑煼?。充分發(fā)揮患兒大腦早期發(fā)育，有助于促進(jìn)大腦的代償功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的反射。一系列的康復(fù)治療手段不僅能夠糾正患兒的異常姿勢(shì)、改善肌肉萎縮、促進(jìn)骨骼生長，還能激發(fā)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育以及智力發(fā)育，使患兒在智力發(fā)展、體格生長，運(yùn)動(dòng)功能均得以改善。由于受到時(shí)間與樣本的限制，關(guān)于兩組患兒的不良反應(yīng)等情況，有待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，給予腦損傷高危兒早期康復(fù)治療，可提高患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育以及智力發(fā)育，治療效果良好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。