李建新

莒南縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心乳腺科，山東臨沂 276600

乳腺腫塊Mammotome微創(chuàng)手術(shù)是在B超引導(dǎo)下進(jìn)行乳腺腫塊切除的手術(shù)操作，具有組織腺體損傷小，術(shù)中出血少，無(wú)疤痕的優(yōu)勢(shì)，更符合現(xiàn)代審美和保健要求，也是廣大乳腺腫塊女性患者的首選治療方式[1]。此次研究為了觀察乳腺腫塊Mammotome微創(chuàng)手術(shù)的康復(fù)護(hù)理的臨床療效，選擇40例手術(shù)患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月2年內(nèi)在該院行乳腺腫塊Mammotome微創(chuàng)手術(shù)的40例患者，回顧性分析患者的一般資料，患者均為女性，年齡最小22歲，最大 38歲，平均年齡（25.5±2.5）歲；其中雙側(cè)乳房腫塊17例，單側(cè)乳房腫塊23例，在手術(shù)前均行乳腺攝影檢查、B超檢查，確診為乳腺腫塊，符合手術(shù)適應(yīng)證，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 儀器選擇：超聲采用美國(guó)GE LOGIQ P5型彩色超聲診斷儀，Mammotome為美國(guó)強(qiáng)生公司SCM23/C型，根據(jù)乳房腫塊病灶大小，分別選用8 G或11 G旋切刀，由真空負(fù)壓抽吸泵、帶旋切刀的穿刺針等構(gòu)成。

手術(shù)方法：術(shù)前應(yīng)用高頻彩超再次全面探查雙側(cè)乳腺以確定腫塊的部位、大小、數(shù)量，并以標(biāo)記筆標(biāo)明，選擇正確穿刺點(diǎn)，以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)碘伏消毒、鋪手術(shù)巾；穿刺點(diǎn)及腫塊周圍局部麻醉，在預(yù)設(shè)的穿刺點(diǎn)用尖刀片作一3 mm切口，插入8 G或11 G旋切刀進(jìn)針至腫塊后方，“十字交叉定位法”確定旋切槽，將系統(tǒng)處于取樣狀態(tài)，進(jìn)行反復(fù)抽吸，在負(fù)壓作用下吸盡空腔內(nèi)積血，拔出旋切針，用免縫膠帶封閉切口，局部紗布?jí)浩?0～15 min，確認(rèn)無(wú)滲血后加壓包扎患側(cè)乳房。切除標(biāo)本送病理檢查[2]。

1.2.2 術(shù)前健康教育 在患者入院后，年輕患者常常對(duì)手術(shù)后是否影響手術(shù)美觀、哺乳等，需要對(duì)其進(jìn)行有效健康教育。向患者講解Mammotome微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程，消除患者對(duì)Mammotome治療存在的疑慮，講解疾病相關(guān)知識(shí)，明確告知患者M(jìn)ammotome微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)過(guò)程，詢問(wèn)患者的病史、手術(shù)史、過(guò)敏史，做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

1.2.3 術(shù)中配合 根據(jù)病變部位、手術(shù)切口的設(shè)計(jì)備皮，術(shù)前4 h禁食禁水，指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，講解術(shù)中使用腹式呼吸的作用和意義。協(xié)助患者取平臥位，手輸側(cè)肩胛下墊皮針，根據(jù)乳腺腫塊的位置和角度調(diào)整枕頭高度，；對(duì)待患者態(tài)度親切，與患者適當(dāng)交流，緩解其緊張不安心理，更好的配合手術(shù)；既要讓患者感受到舒適，又不影響手術(shù)操作。對(duì)多個(gè)腫塊切除患者，可適當(dāng)增加麻藥用量，以減輕疼痛。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，用無(wú)菌敷料敷貼后，局部按壓穿刺點(diǎn)10～15 min后，隨后用3M繃帶加壓包扎，由于彈力繃帶加壓包扎會(huì)給患者乳房帶來(lái)不適感，所以注意松緊適宜，避免影響乳房美觀。在手術(shù)后第1天休息，第2天可適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后3 d內(nèi)上肢勿劇烈活動(dòng)，術(shù)后4 d更換敷料，觀察傷口局部情況。

1.2.5 并發(fā)癥觀察與處理 在患者手術(shù)結(jié)束后，對(duì)有明顯傷口疼痛患者，可酌情口服藥物處理；對(duì)因加壓包扎而出現(xiàn)的乳房皮下青紫淤血患者，無(wú)須做特別處理，患者在15～30 d后癥狀消失；對(duì)手術(shù)部位皮下血腫患者，可予針吸抽出淤血，后常規(guī)局部加壓包扎，術(shù)后3月復(fù)查血腫完全機(jī)化吸收。經(jīng)手術(shù)治療后隨訪期間，所有患者均未出現(xiàn)切口感染、氣胸、腫塊區(qū)上方皮膚損傷等嚴(yán)重影響手術(shù)治療的并發(fā)癥[3]。

2 結(jié)果

術(shù)后觀察1個(gè)月后，40例患者手術(shù)均獲得成功，手術(shù)成功率達(dá)到100%。乳腺病灶直徑（2.1±0.4）cm，手術(shù)時(shí)間（25.5±4.5）min，術(shù)中出血量為（4.17±1.01）mL，切口長(zhǎng)度為（3.01±1.02）mm，術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)針對(duì)性處理后未影響手術(shù)效果。主要數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 40例患者M(jìn)ammotome微創(chuàng)手術(shù)的臨床指標(biāo)

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提升，人們的審美觀念和自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)，特別是女性群體的乳房保健重視程度明顯提高，因而對(duì)臨床乳腺手術(shù)的要求也越來(lái)越高[4]。乳腺腫塊是女性常見(jiàn)疾病，雖然說(shuō)乳腺腫塊手術(shù)對(duì)患者生命健康無(wú)嚴(yán)重影響，但是傳統(tǒng)的乳房腫塊切除手術(shù)會(huì)在乳房表面留下難看的疤痕，給女性患者的心理造成較為明顯的創(chuàng)傷。Mammotome；微創(chuàng)手術(shù)不僅可以解除病灶，還可以滿足女性患者對(duì)乳房美觀的心理要求，以其獨(dú)特的微創(chuàng)性和準(zhǔn)確性，在乳腺腫塊臨床中廣泛推廣與應(yīng)用[5]。在該次研究中，40例患者手術(shù)均獲得成功，手術(shù)成功率達(dá)到100%，Mammotome；微創(chuàng)手術(shù)較好的避免傳統(tǒng)乳腺腫塊切除術(shù)的缺點(diǎn)，將創(chuàng)傷降到最低[6],而術(shù)前耐心、細(xì)致的圍術(shù)期解釋工作、術(shù)中密切配合、術(shù)后的仔細(xì)觀察、正確的健康指導(dǎo)對(duì)患者的康復(fù)有重要意義。

綜上所述，乳腺腫塊Mammotome微創(chuàng)手術(shù)操作簡(jiǎn)便，療效確切，安全可靠，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后指導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要作用。