李長(zhǎng)劍

四川省三臺(tái)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川綿陽(yáng) 621100

妊娠期高血壓一種常見(jiàn)的并發(fā)癥為下肢靜脈血栓，通常表現(xiàn)為患肢麻木、疼痛以及腫脹[1]。如果不及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行處理，便會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失患側(cè)肢體全部或者部分功能，嚴(yán)重的情況下還可能會(huì)促使其并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。研究顯示，早期體位活動(dòng)干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦能夠產(chǎn)生有利影響[3]。該研究也做出了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例妊娠期高血壓產(chǎn)婦于2014年2月—2016年2月在該院就診，分為兩組，觀察組產(chǎn)婦50例，平均年齡（24.21±2.26）歲，平均孕周（35.57±1.98）周。對(duì)照組產(chǎn)婦50例，平均年齡（24.05±2.12）歲，平均孕周（35.58±1.92）周。對(duì)比兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查被確診為妊娠期高血壓者。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬不同意參與研究者；合并有身體部位的嚴(yán)重感染或者原發(fā)性疾病者；肢體不能進(jìn)行自由活動(dòng)者；入院時(shí)已經(jīng)合并下肢靜脈血栓者；子?jì)?、先兆子?jì)拐摺?/p>

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：在護(hù)理操作過(guò)程中，護(hù)理人員要注意動(dòng)作輕柔，根據(jù)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，準(zhǔn)備好搶救的相關(guān)藥物，對(duì)患者的病情變化情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；病房?jī)?nèi)要最大程度上保持安靜，防止光、聲對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行刺激，告知產(chǎn)婦為了保持大便通暢，要多攝入高纖維飲食。觀察組（早期體位活動(dòng)干預(yù)）：除了給予產(chǎn)婦對(duì)照組一致護(hù)理外，還要進(jìn)行早期體位活動(dòng)，干預(yù)如下。

1.2.1 被動(dòng)性活動(dòng) 指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦被動(dòng)性活動(dòng)雙下肢，先保持平臥姿勢(shì)，操作者要抬高產(chǎn)婦雙下肢，一直到其與床面的角度在20°左右，重復(fù)此動(dòng)作5次；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)；對(duì)產(chǎn)婦的股四頭肌、股二頭肌與腓腸肌進(jìn)行按摩，按摩方向從遠(yuǎn)心端開(kāi)始，慢慢的向近心端靠近，對(duì)其每側(cè)進(jìn)行5～10min的按摩；指導(dǎo)產(chǎn)婦屈曲膝關(guān)節(jié)，要注意動(dòng)作的緩慢，并且要注意觀察產(chǎn)婦是否有異常反應(yīng)出現(xiàn)。

1.2.2 主動(dòng)性活動(dòng) 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行臀大肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行股四頭肌、股二頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行腸肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；對(duì)足踝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)跖屈或者背屈運(yùn)動(dòng)。將以上每一個(gè)動(dòng)作進(jìn)行10次重復(fù)，產(chǎn)婦每天進(jìn)行3次運(yùn)動(dòng)，在活動(dòng)過(guò)程中要確保動(dòng)作緩慢與輕柔，并且對(duì)其不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察；指導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)活動(dòng)雙下肢，腳趾關(guān)節(jié)保持跖屈或者背屈狀態(tài)，呈扇形展開(kāi)其腳趾，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 呼吸指導(dǎo) 指導(dǎo)產(chǎn)婦平緩呼吸，告知產(chǎn)婦正確咳嗽方式，如果需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，則要向其講解正確的按壓腹部傷口方法,最大程度上將其疼痛減輕，以不感到心慌與勞累為宜。

1.2.4 產(chǎn)時(shí)體位改良 如果進(jìn)行陰道分娩，則產(chǎn)婦取改良截石位，也就是將產(chǎn)婦的雙腿放置在支腿架上，囑咐產(chǎn)婦盡量屈髖外展，與此同時(shí)，要將其托腿板進(jìn)行180°的旋轉(zhuǎn)，將托腿板在產(chǎn)婦小腿肌肉豐富處進(jìn)行支撐，而不是將其放置在產(chǎn)婦腘窩和大腿處，要最大程度上確保其小腿處于近水平位。

1.2.5 產(chǎn)后指導(dǎo) 不管產(chǎn)婦為陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均應(yīng)該指導(dǎo)其進(jìn)行早期活動(dòng)。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后不能一味的注重休息和營(yíng)養(yǎng)，在術(shù)后早期，如果產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，則應(yīng)該在產(chǎn)后2 h開(kāi)始進(jìn)行呼吸、咳嗽以及踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如果產(chǎn)婦還沒(méi)有清醒，則要對(duì)其各項(xiàng)體征進(jìn)行密切觀察，被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)雙下肢。分娩后24 h，便可以拔除產(chǎn)婦尿管，并且下床進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)幅度進(jìn)行合理控制。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組產(chǎn)婦是否出現(xiàn)下肢壓痛、疼痛、腫脹與麻木等癥狀，其雙下肢皮膚色澤和溫度是否發(fā)生變化，如果有異常現(xiàn)象出現(xiàn)，則要馬上對(duì)其進(jìn)行多普勒超聲檢查，以此來(lái)了解其是否出現(xiàn)深靜脈血栓。

②對(duì)產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行觀察，在產(chǎn)后72、120 h，對(duì)產(chǎn)婦的下肢股靜脈血流平均速度和峰速度由相同的彩超儀器進(jìn)行檢測(cè)，并且由相同的醫(yī)生進(jìn)行操作，由電腦自動(dòng)讀取數(shù)值。通過(guò)對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，用來(lái)反映股靜脈內(nèi)血流快慢，檢測(cè)數(shù)值越低，表示具有越慢的血流速度。

③對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況，總分為100分，非常滿(mǎn)意：?jiǎn)柧砜偡衷?0分以上；滿(mǎn)意：?jiǎn)柧砜偡衷?0～90分之間；不滿(mǎn)意：?jiǎn)柧砜偡衷?0分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中納入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓

觀察組：0例出現(xiàn)下肢深靜脈；對(duì)照組：7例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0%，相對(duì)于對(duì)照組的14%要低（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h和120 h的血流平均速度和血流峰速度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比[(±s)，cm/s]

表1 兩組產(chǎn)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比[(±s)，cm/s]

組別 產(chǎn)后72 h血流平均速度 血流峰速度產(chǎn)后120 h血流平均速度 血流峰速度對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）30.24±4.66 39.99±6.99 30.58±5.68 42.25±7.22 29.56±5.68 37.99±6.89 30.22±6.20 39.99±9.88

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組有29例產(chǎn)婦表示對(duì)護(hù)理非常滿(mǎn)意，20例表示滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度為98%，比對(duì)照組76%高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

有學(xué)者在早期提出，引發(fā)下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的3個(gè)主要因素為血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜遭到損傷以及血流速度緩慢[4]。一般情況下，妊娠期高血壓產(chǎn)婦會(huì)在不同程度上受到以上3種因素的影響，這主要是因?yàn)椋孩僭袐D需要在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)臥床，活動(dòng)量顯著減少，進(jìn)而促使下肢靜脈回流變得緩慢[5-7]；②患者出現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，其管腔處于狹窄的狀態(tài)，血流周?chē)枇︼@著增加，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮；③娠期高血壓產(chǎn)婦會(huì)有細(xì)胞毒性物質(zhì)、炎性介質(zhì)出現(xiàn)，并且還會(huì)在很大程度上增加，誘導(dǎo)血小板聚集，促使血流阻力提高；④孕晚期，孕婦血液中存在的凝血因子大幅度增加，導(dǎo)致血液一直在高凝的狀態(tài)[8]。

該研究給予對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組產(chǎn)婦早期體位活動(dòng)干預(yù)，其干預(yù)結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h和120 h的血流平均速度和血流峰速度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能促進(jìn)下肢的“肌肉泵”功能，“肌肉泵”有著十分重要的作用在血液回流中，主要機(jī)制為：被動(dòng)、主動(dòng)肌肉收縮—擠壓瘀滯狀態(tài)的血液—促使其回心，避免下肢靜脈中瘀滯血液，防止血小板、炎癥因子聚集—對(duì)下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，便必須馬上對(duì)其進(jìn)行制動(dòng)，避免栓子脫落，進(jìn)而引發(fā)肺栓塞出現(xiàn)。所以在產(chǎn)前與產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行活動(dòng)干預(yù)時(shí)，需要先了解其是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓征象，囑咐產(chǎn)婦在進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，注意動(dòng)作輕柔、緩慢，避免子?jì)?、先兆子?jì)钩霈F(xiàn)。該研究中，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0%，相對(duì)于對(duì)照組的14%要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用早期體位活動(dòng)干預(yù)預(yù)防妊娠期高血壓產(chǎn)婦并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床作用顯著，具有良好的推廣價(jià)值。