趙鑫龍

四川省中江縣中醫(yī)院骨科，四川中江 618100

下肢骨折在骨科臨床中較為常見(jiàn)，在全身骨折中占的比例約為6%～10%，所占比例較大，主要包含股骨骨折和脛腓骨骨折兩大類。下肢骨折會(huì)導(dǎo)致患者的骨折部位產(chǎn)生劇烈的疼痛感、踝膝關(guān)節(jié)功能下降等癥狀，還會(huì)致使患者下肢長(zhǎng)度不一致，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該研究對(duì)該院2016年8月—2017年7月收治的40例下肢骨折患者采取閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療手段，對(duì)比分析2種治療方法的療效，結(jié)果顯示采用閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢復(fù)雜骨折患者中選取40例作為該次的研究對(duì)象，所有對(duì)象經(jīng)臨床診斷，均確診為下肢復(fù)雜骨折，采用單雙數(shù)的方法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組，每組20例。對(duì)照組中男性患者8例，女性患者12例；年齡在21.2～57.6歲之間，平均年齡為（33.5±2.1）歲；脛骨下段骨折4例，脛骨近端骨折6例，股骨遠(yuǎn)端骨折3例，股骨近端骨折5例，股骨頸骨折2例；交通事故致傷8例，壓砸致傷3例，摔倒致傷3例，其他6例。研究組中男性患者9例，女性患者11例；年齡在20.9～58.1歲之間，平均年齡為（33.1±2.7）歲；脛骨下段骨折6例，脛骨近端骨折3例，股骨遠(yuǎn)端骨折4例，股骨近端骨折3例，股骨頸骨折4例；交通事故致傷9例，壓砸致傷4例，摔倒致傷2例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、病情病因等基本資料上的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,有可比性。并且所有患者均已簽署研究知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組的治療方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療法。完成術(shù)前準(zhǔn)備工作后，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。在患者骨折部位切開(kāi)切口，并進(jìn)行切口延伸，對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，暴露出骨折端，解剖復(fù)位后，采用大小適宜的解剖鋼板對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)固定，完成后縫合傷口，并對(duì)傷口進(jìn)行基礎(chǔ)處理工作，防止發(fā)生感染。1.2.2研究組的治療方法 研究組進(jìn)行閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療法。首先對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行牽引消腫治療，以促進(jìn)骨折的復(fù)位，完成術(shù)前準(zhǔn)備工作后，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉操作，進(jìn)行常規(guī)止血，標(biāo)記好骨折線的位置，切開(kāi)長(zhǎng)度在3～5 cm的手術(shù)切口，利用C臂X線確定復(fù)位的情況，將固定鋼板插入，再次利用C臂X線對(duì)骨干進(jìn)行檢查，確認(rèn)骨干與鋼板對(duì)位準(zhǔn)確無(wú)誤后，將螺釘鎖定，固定好鋼板，完成固定工作后進(jìn)行止血縫合傷口等程序，對(duì)傷口進(jìn)行消腫和抗感染的治療步驟。囑咐患者在手術(shù)結(jié)束后抬高患肢，并且在4 d之后進(jìn)行患肢活動(dòng)，10 d后對(duì)兩組患者進(jìn)行全面療效評(píng)估，并根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況，指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的負(fù)重活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將療效分為4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的骨折部位痛感、兩肢長(zhǎng)短不一等癥狀消失，踝膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，X線解剖對(duì)位正常，對(duì)正常生活活動(dòng)不造成影響；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的骨折部位痛感減輕，患肢縮短近1 cm，踝膝關(guān)系的屈伸受到一定的影響，X線解剖對(duì)位良好，對(duì)正常生活活動(dòng)造成輕微影響；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀無(wú)任何改善，踝膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較差，X線解剖對(duì)位較差，對(duì)正常生活活動(dòng)造成嚴(yán)重影響?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)照組和研究組兩組的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示,用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定，對(duì)照組中有8例（40.00%）患者為顯效，7例（35.00%）患者治療效果為有效，剩下的5例（25.00%）患者治療效果無(wú)效，對(duì)照組的治療總有效率為75.00%；研究組中有11例（55.00%）患者治療效果為顯效，8例（40.00%）患者的治療效果為有效，1例（5.00）患者的治療效果為無(wú)效，研究組的治療總有效率為95.00%。從數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果來(lái)看，研究組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)的對(duì)比

對(duì)兩組患者手術(shù)過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和骨折愈合時(shí)間均比研究組的用時(shí)長(zhǎng)，切口的長(zhǎng)度也比研究組的長(zhǎng)，并且對(duì)照組的術(shù)中出血量多于研究組（P＜0.05）。詳細(xì)的數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)切口長(zhǎng)度（cm）骨折愈合時(shí)間(d)術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組（n=20）研究組（n=20）53.4±10.2 50.2±9.4 15.8±2.1 7.2±0.8 17.5±4.1 11.5±3.8 153.1±29.4 60.8±8.9

2.3 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

在圍手術(shù)期間，對(duì)照組出現(xiàn)感染1例（5.00%），骨髓炎1例（5.00%），不愈合1例（5.00%），并發(fā)癥的總發(fā)生率為15.00%；研究組中出現(xiàn)畸形愈合1例（5.00），并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.00%。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

在以往的下肢復(fù)雜骨折治療中，往往采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)的切口較大，極易將骨折損傷部位暴露出來(lái)，增加了發(fā)生感染的幾率，切口較大對(duì)患者的傷害較為嚴(yán)重，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，并且造成手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，又將進(jìn)一步加深了術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)，盡管手術(shù)也能取得一定的治療效果，但是它對(duì)患者的負(fù)面影響較大，在很大程度上阻礙患者下肢功能的恢復(fù)。因?yàn)閭鹘y(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)漸漸被閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)所取代，相比于傳統(tǒng)的手術(shù)而言，閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷面積小，術(shù)中出血量少，手術(shù)用時(shí)較短的優(yōu)勢(shì)，能夠有效地提高手術(shù)的效率，降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，在臨床應(yīng)用上越來(lái)越得到廣大醫(yī)生、患者的認(rèn)可。該研究通過(guò)對(duì)該院的40例下肢骨折患者采取2種治療方法，對(duì)比分析2種治療方法的治療效果，研究結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的對(duì)照組患者治療效果總有效率為75.00%，而采用閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的研究組患者治療效果總有效率為95.00%，結(jié)果顯示，研究組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；從兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)的對(duì)比來(lái)看，研究組的各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組；從術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比情況來(lái)看，對(duì)照組的20例患者中出現(xiàn)感染1例，骨髓炎1例，不愈合1例，并發(fā)癥的總發(fā)生率為15.00%，而研究組中僅出現(xiàn)畸形愈合1例，并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.00%，研究組圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療下肢復(fù)雜骨折臨床效果顯著，不僅能夠有效地提高治療效果的有效率，而且手術(shù)治療過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)極佳，圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，有利于促進(jìn)患者身體的康復(fù)，作為一種臨床治療下肢骨折的方法，值得在臨床中推廣。