江淑紅 于 正 祝明浩

（山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200）

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是由面神經(jīng)管內(nèi)非特異性炎癥而引起的周圍性面肌癱瘓，導(dǎo)致患者面部表情肌癱瘓，眼瞼不能閉合等，多發(fā)于青壯年，引起患者焦慮、抑郁等心理障礙，影響身心健康［1-2］。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹西醫(yī)治療以激素、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)藥為主，效果欠佳。本病屬中醫(yī)學(xué)“口僻”范疇，由正氣不足，氣血陰陽失調(diào)，外邪侵入頭面部經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血正常運行，致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)而發(fā)病［3-4］。針灸治療面神經(jīng)麻痹歷史悠久，可激發(fā)人體經(jīng)氣，流通經(jīng)絡(luò)，增強經(jīng)絡(luò)間聯(lián)系，改善面部血液循環(huán)，具有較好的臨床療效，但其對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期（風(fēng)熱證）患者的研究較少［5］。因此，本研究旨在觀察針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期 （風(fēng)熱證）的療效及對膠質(zhì)細胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（GDNF）和神經(jīng)生長因子（NGF）表達的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［6］和《中醫(yī)病證診斷療效評定標準》［7］的風(fēng)熱型特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標準，發(fā)病2周內(nèi)就診者。排除非急性期和風(fēng)熱證者，周圍性面神經(jīng)麻痹者，已接受治療或正在治療者，神經(jīng)萊姆病等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的面神經(jīng)麻痹者，合并嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，心肝腎功能不全者，妊娠、哺乳期婦女及精神異常者。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期（風(fēng)熱證）患者92例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各46例。對照組男性28例，女性18例；年齡21～52歲，平均（34.41±7.13）歲；左側(cè)面癱 18例，右側(cè)面癱 24例，兩側(cè)面癱 4 例；病程 1～7 d，平均（3.27±1.42） d。治療組男性29例，女性17例；年齡20～49歲，平均（35.11±7.54）歲；左側(cè)面癱 19例，右側(cè)面癱 21例，兩側(cè)面癱 6 例；病程 1～8 d，平均（3.35±1.48） d。兩組資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予口服潑尼松片（天津力生制藥股份有限公司）每次10 mg，每日3次；甲鈷銨注射液［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司］每次0.5 mg，每日1次，口服維生素B1 100 mg加維生素B120.5 mg，每日3次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予攢竹、陽白、四白、合谷、曲池，毫針快速進針，輕捻行針，以得氣為度，留針20 min，行針1次，每周5 d，連續(xù)治療4周。取陽白、太陽、下關(guān)、合谷、地倉，距離皮膚5 cm，艾條雀啄灸，局部皮膚潮紅、灼熱為度，每日1次。

1.4 觀察指標 治療4周后，觀察兩組臨床療效。采用簡易面神經(jīng)功能評價量表（SFGS）評價患者治療前后的眼裂閉合及口角偏斜評分，分值最高100，分值越大，神經(jīng)功能越差［8］。 采用神經(jīng)功能指數(shù)（FNFI）評價面神經(jīng)功能，F(xiàn)NFI≥0.9為基本恢復(fù)正常。采用焦慮自評量表評價（SAS）和自評抑郁量表（SDS）評價抑郁和焦慮狀態(tài)，得分為0～100分，評分越高提示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。評價患者的基礎(chǔ)、中等和高級日常生活活動能力，基礎(chǔ)ADL為維持基本生存和生活需要每日反復(fù)的活動，中級ADL為獨立生活需要的活動，高級ADL為回歸社會需要的活動，分值越高日常生活活動能力越強。空腹抽取患者血液3 mL，3000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）法測定血清GDNF和NGF表達，試劑盒購于南京建成生物科技公司，嚴格按說明書操作。

1.5 療效標準 治愈：面部所有區(qū)域?qū)ΨQ，無口角歪斜，面部表情正常，H-B分級Ⅰ級。顯效：面部輕微功能障礙，靜止時對稱，眼睛用力可完全閉合，H-B分級Ⅱ級。有效：癥狀體征改善，中度功能障礙，面部靜止張力正常，口角明顯不對稱，H-B分級Ⅲ級。無效：癥狀體征、功能障礙未好轉(zhuǎn)，H-B分級Ⅳ級以上［9］?？傆行剩剑ㄖ斡?顯效+有效）/患者總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗比較組內(nèi)和組間差異。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療4周后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能比較 見表2。治療前兩組眼裂閉合評分、口角偏斜評分和FNFI評分比較差別均不大（均P＞0.05）。治療后觀察組眼裂閉合評分、口角偏斜評分和FNFI評分均高于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后眼裂閉合、口角偏斜和FNFI評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后眼裂閉合、口角偏斜和FNFI評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 FNFI眼裂閉合評分 口角偏斜評分觀察組 治療前 0.47±0.21（n＝46） 治療后 0.92±0.13*△對照組 治療前 0.48±0.22 73.24±9.67 76.26±12.24 26.84±6.34*△ 31.11±0.34*△72.72±9.28 76.77±11.23（n＝46） 治療后 0.81±0.15*48.53±7.43* 43.05±9.39*

2.3 兩組治療前后GDNF和NGF水平比較 見表3。治療前兩組GDNF和NGF水平比較差別均不大 （均P＞0.05）。治療后兩組GDNF和NGF水平高于治療前，且觀察組GDNF和NGF水平高于對照組，第4周優(yōu)于第2周（均P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后日常生活活動能力比較 見表4。治療前兩組基礎(chǔ)、中等和高級日常生活活動能力評分比較，差別均不大（均P＜0.05）。治療后兩組基礎(chǔ)、中等和高級日常生活活動能力評分均高于治療前 （均P＜0.05），且觀察組基礎(chǔ)、中等和高級日常生活活動能力評分均高于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后GDNF和NGF水平比較（μg/nL，±s）

表3 兩組治療前后GDNF和NGF水平比較（μg/nL，±s）

與本組第2周比較，#P＜0.05。

組 別 時 間 GDNF NGF觀察組 治療前 2.41±1.26 8.79±1.07（n＝46） 治療第 2周 5.15±1.97*△ 16.57±2.69*△治療第 4周 7.48±2.67*#△ 21.35±3.41*#△對照組 治療前 2.37±1.32 8.47±1.12（n＝46） 治療第 2周 4.02±1.23* 12.58±2.76*治療第 4 周 5.87±2.13* 15.03±2.86*

表4 兩組治療前后日常生活活動能力評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后日常生活活動能力評分比較（分，±s）

組 別 時間 高級ADL基礎(chǔ)ADL 中等ADL觀察組 治療前 151.59±9.67（n＝46） 治療后 169.76±10.37*△對照組 治療前 152.19±10.12 123.78±8.35 102.67±8.03 135.14±8.75*△ 115.17±9.02*△124.31±8.12 102.36±7.68（n＝46） 治療后 160.21±9.68*18.67.14±8.51*108.61±8.12*

2.5 兩組治療前后不良情緒評分比較 見表5。治療前兩組焦慮評分和抑郁評分比較差異不大（P＞0.05）。治療后兩組不良情緒評分均低于治療前（均P＜0.05），且觀察組焦慮評分和抑郁評分均低于對照組 （P＜0.05）。

表5 兩組治療前后不良情緒比較（分，±s）

表5 兩組治療前后不良情緒比較（分，±s）

組 別 時間SAS SDS觀察組 治療前（n＝46） 治療后對照組 治療前62.17±9.71 50.62±7.83 42.64±7.35*△ 32.37±6.09*△61.24±9.64 51.23±8.27（n＝46） 治療后50.31±8.62* 41.41±7.11*

3 討 論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹起病急，面部表情肌癱瘓，眼瞼閉合不全，不能完成皺額蹙眉，病因及發(fā)病機制比較復(fù)雜，與面神經(jīng)血運障礙、病毒感染、自身免疫因素、血液、環(huán)境因素密切相關(guān)。西醫(yī)治療主要以腎上腺皮質(zhì)激素、抗病毒藥物為主，配合營養(yǎng)神經(jīng)藥、B族維生素等藥物改善回流障礙，促進炎癥水腫消退和神經(jīng)再生修復(fù)［10］。GDNF直接參與炎癥反應(yīng)，抑制上皮細胞凋亡，保持完整性，促進增生，降低血管通透性，促進神經(jīng)元軸突纖維的生長。NGF對神經(jīng)細胞的生長和功能性突觸再生起關(guān)鍵作用，具有調(diào)節(jié)外神經(jīng)分化、存活等生物學(xué)活性，維持和促進交感神經(jīng)細胞存活、分化和成熟功能，是參與損傷神經(jīng)再生和功能修復(fù)的重要因素。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是風(fēng)寒、風(fēng)熱邪氣侵襲面部經(jīng)筋脈絡(luò)，阻礙氣血正常運行，面部氣血痹阻不通，瘀血阻遏人體經(jīng)絡(luò)而發(fā)病［11］。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療4周后觀察組總有效率93.48%高于對照組的76.09%，且觀察組眼裂閉合評分、口角偏斜評分和FNFI指數(shù)均高于對照組，說明針灸治療風(fēng)熱型特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期具有較好的療效。這與針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部癥狀，調(diào)和氣血扶助正氣，散寒祛邪，使氣血順暢，肌肉經(jīng)筋得以充養(yǎng)密切相關(guān)［12］。治療后GDNF和NGF水平高于治療前，觀察組GDNF和NGF水平高于對照組，且第4周優(yōu)于第2周，提示針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期（風(fēng)熱證）可增強GDNF和NGF表達。攢竹、陽白、四白、合谷、曲池等穴位針灸刺激后疏調(diào)面部經(jīng)血的功效，所選穴位有祛風(fēng)散邪、活血通絡(luò)止痛之效，可激發(fā)足陽明之氣血運行，活絡(luò)消腫止痛功效，主治頭面五官科及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?3］。觀察組患者的基礎(chǔ)、中等和高級日常生活活動能力評分高于對照組，提示示針灸治療風(fēng)熱型特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期可增強日常生活活動能力。艾灸增強了溫經(jīng)散寒、消除陰翳的作用，可緩解面部肌肉的痙攣，促進局部血液循環(huán)，改善面神經(jīng)功能，針灸聯(lián)合應(yīng)用能增強病灶局部微循環(huán)的血液量，消除代謝產(chǎn)物化學(xué)刺激，促進面神經(jīng)炎癥和水腫吸收，增強GDNF和NGF表達水平，提高患者生活能力［14］。同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良情緒焦慮評分和抑郁評分均低于對照組，提示針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期（風(fēng)熱證）可改善患者的不良情緒。這可能與針灸提高面神經(jīng)麻痹患者的生理狀況、醫(yī)生關(guān)系、情感狀況和功能狀況，改善癥狀，提高生活質(zhì)量有關(guān)［15］。

綜上所述，針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期（風(fēng)熱證）具有較好的臨床療效，增強GDNF和NGF表達，提高日常生活活動能力，可改善患者面神經(jīng)功能和不良情緒。

［1］杜光輝，毛文靜，劉斌，等.影響特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的相關(guān)因素分析［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（4）：464-468.

［2］彭立夫，邵長杰.加味牽正散聯(lián)合甲鈷胺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2017，32（5）：722-724.

［3］余慧，蔣艷珍，尚文昌，等.鼠神經(jīng)生長因子配合穴位埋線辨證施治對急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床療效及對患者瞬目反射的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（11）：2017-2019.

［4］周向紅.溫針灸翳風(fēng)治療急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（14）：134-135.

［5］湯東，張倩，武文鵬，等.滯針法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的隨機對照研究［J］.針灸臨床雜志，2015，33（9）：28-30.

［6］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)肌肉病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組等.中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2016，49（2）：84-86.

［7］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：92．

［8］孔巖，徐耑，郝亞南，等.簡易面神經(jīng)功能評價量表在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹評估中的信度和效度［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2015，21（2）：224-227.

［9］Ikeda M，Nakazato H，Hiroshige K，et al.To what extent do evaluations of facial paralysis by physicians coincide with selfevaluations by patients：comparison of the Yanagihara method，the House-Brackmann method， and self-evaluation by patients［J］.Otol Neurotol，2003，24（2）：334-8.

［10］喻建設(shè)，劉迎飛.電刺激法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，20（3）：117-118.

［11］戴曉蓉，胡艷輝，陳杰，等.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病變部位與神經(jīng)電生理檢測關(guān)系探討［J］.癲癎與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2014，23（4）：226-229.

［12］李海天，張曼，呂忠禮，等.注射用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射聯(lián)合針刺治療小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹34例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2015，37（11）：1689-1691.

［13］許宏俠，羅崗，王曉雪，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21（27）：18-20.

［14］林萬慶，梁棟富，陳旭軍，等.不同電針時間治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2015，30（1）：92-94.

［15］吳佳蘋，于海波，饒曉丹，等.自擬針藥并用方案對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹住院患者生存質(zhì)量的影響［J］.廣西中醫(yī)藥，2016，39（2）：20-23.