董俊杰 坎麗比努爾·買米提民 蓓里·加帕爾 王建斌

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是胃內(nèi)容物反流損傷食管黏膜而產(chǎn)生的一種消化系統(tǒng)疾?。?］，主要表現(xiàn)為胃灼熱、反酸，吞咽不適，聲嘶及咽部異物感。反流性咽喉炎、反流性哮喘和反流性咳嗽是主要的3種食管外表現(xiàn)［2］。近年來GERD的發(fā)病率有所升高，食管外表現(xiàn)有時(shí)會(huì)導(dǎo)致誤診［3］。食管外表現(xiàn)多為含有鹽酸或鹽酸-膽汁的胃內(nèi)容物腐蝕導(dǎo)致咽喉、聲帶、呼吸道和口腔產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。相關(guān)研究［4］顯示不良的飲食習(xí)慣和生活方式是該疾病的危險(xiǎn)因素。烏魯木齊地區(qū)不同民族的生活方式和飲食習(xí)慣不同，GERD在漢族和維吾爾族人群中均有較高的發(fā)病率。本研究旨在通過調(diào)查食管外表現(xiàn)的發(fā)生率，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，并對(duì)該疾病的預(yù)防和診斷起到指導(dǎo)意義。

資料與方法

一、對(duì)象

選取2012年4月至2017年12月，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院診斷為GERD的200例患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲；（2）符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制定的《中國胃食管反流病共識(shí)意見》［5］；（3）符合2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見》（2009，深圳）證候分類標(biāo)準(zhǔn)［6］；（4）燒心、反流等典型胃食管反流癥狀至少持續(xù)2個(gè)月；（5）反流性疾病問卷（reflux diagnostic questionnaire，RDQ）≥8分；（6）內(nèi)鏡下未見Barrett食管及食管黏膜破損。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肺、腎、肝及惡性腫瘤者；嚴(yán)重精神疾病者；妊娠期女性；近2周使用非甾體類抗炎藥（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）、抑酸藥的患者。

二、方法

回顧分析所有入選對(duì)象的臨床資料，通過對(duì)患者食管外表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)找出可能具有相關(guān)性的因素進(jìn)行Logistic分析。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，用率表示；計(jì)量資料的比用t檢驗(yàn)，用±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、研究對(duì)象比較

男性和女性GERD患者的3種食管外表現(xiàn)的比較

患者出現(xiàn)反流性咽喉炎、反流性咳嗽、反流性哮喘以及食管外表現(xiàn)發(fā)生率為53例（26.50%）、31例 （15.55%）、 24例 （12.00%） 和 94例（47.00%）。其中4例（2.00%）患者同時(shí)出現(xiàn)反流性咽喉炎和反流性咳嗽；5例（2.50%）患者同時(shí)出現(xiàn)反流性咽喉炎和反流性哮喘；3例（1.50%）患者出現(xiàn)反流性咳嗽和反流性哮喘。男性患者和女性患者在3種食管外表現(xiàn)發(fā)生率的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 GERD患者3種食管外表現(xiàn)的發(fā)生率［例（%）］

二、GERD患者3種食管外表現(xiàn)之間的相關(guān)性分析

以反流性咽喉炎為因變量、反流性咳嗽和反流性哮喘為自變量進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果顯示反流性咽喉炎與反流性咳嗽的發(fā)生無相關(guān)性、反流性咽喉炎與反流性哮喘之間無相關(guān)性（表2）；反流性咳嗽與反流性哮喘之間無相關(guān)性（表3）。

表2 GERD患者反流性咽喉炎與反流性咳嗽和反流性哮喘之間的相關(guān)性分析

表3 GERD患者反流性咳嗽與反流性咽喉炎和反流性哮喘之間的相關(guān)性分析

三、漢族與維吾爾族GERD患者發(fā)生食管外表現(xiàn)的比較

比較漢族和維吾爾族GERD患者食管外表現(xiàn)的發(fā)生情況，漢族的食管外表現(xiàn)發(fā)生率低于維族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；漢族的反流性咽喉炎發(fā)生率高于維吾爾族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

四、GERD患者發(fā)生食管外表現(xiàn)的單因素分析

采用χ2檢驗(yàn)采用13個(gè)變量對(duì)GERD患者發(fā)生食管外表現(xiàn)進(jìn)行單因素分析，最終篩選出5個(gè)危險(xiǎn)因素：民族、勞累、過飽食、飲食結(jié)構(gòu)、濃茶和GerdQ評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表5）。

表4 漢族與維吾爾族GERD患者發(fā)生食管外表現(xiàn)的比較［例（%）］

表5 GERD患者發(fā)生食管外表現(xiàn)的單因素分析

續(xù)表

五、GERD患者發(fā)生食管外表現(xiàn)的危險(xiǎn)因素因素Logistic分析

將單因素分析中P＜0.05的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：維吾爾族、勞累、過飽食、飲食結(jié)構(gòu)和GerdQ量表評(píng)分11～14及15～18分是新疆GERD患者發(fā)生食管外表現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表6）。

表6 GERD患者發(fā)生食管外表現(xiàn)的多因素Logistic分析

討 論

GERD是常見的消化系統(tǒng)疾病，在我國GERD的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)超過1億例，其發(fā)病機(jī)制主要是含有胃酸、胃蛋白酶、膽汁、胰酶等引起的胃內(nèi)容物攻擊食管黏膜，使食管或其他組織出現(xiàn)黏膜糜爛、潰瘍等炎癥反應(yīng)［7］。除了常見的一些臨床癥狀，食管外表現(xiàn)也常常出現(xiàn)，并且這也是導(dǎo)致GERD誤診的主要原因［8］。有研究顯示［9］，60%的慢性咽炎、20%的慢性咳嗽以及34%～89%的支氣管哮喘患者與GERD有相關(guān)性。在李兆申等［10］的研究中，200例GERD患者中有95例出現(xiàn)了食管外表現(xiàn)，發(fā)生率為47.5%。本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本相符。

本次研究中有少數(shù)患者同時(shí)出現(xiàn)了2個(gè)不同的食管外癥狀，從發(fā)病機(jī)制上來說，反流性咽喉炎、反流性哮喘和反流性咳嗽這3種癥狀在發(fā)生發(fā)展上并無直接因果關(guān)系。本次研究以反流性咽喉炎為因變量、反流性咳嗽和反流性哮喘為自變量進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果同樣顯示3者之間并無相關(guān)性。GERD的發(fā)病與人口因素、行為因素以及生活環(huán)境有關(guān)［11］。烏魯木齊地區(qū)的少數(shù)民族較多，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)和氣候與其他地區(qū)不同，因此相關(guān)的危險(xiǎn)因素有所不同。一般發(fā)生率最高的食管外表現(xiàn)為反流性咽喉炎，其次為反流性哮喘及反流性咳嗽［12］。本次研究中漢族患者發(fā)生率最高的是反流性咽喉炎（32.46%），而維吾爾族患者中發(fā)生率最高的是反流性咳嗽（19.77%），并且維吾爾族GERD食管外表現(xiàn)的發(fā)生率明顯高于漢族，差異呈顯著性（χ2=9.167，P=0.002）。究其原因，我們認(rèn)為是由于漢族與維族生活飲食習(xí)慣不同，維族人的飲食以肉食為主，漢族人則經(jīng)常進(jìn)食新鮮蔬菜和水果。在男性和女性的食管外表現(xiàn)發(fā)生率的比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明該地區(qū)GERD食管外表現(xiàn)的發(fā)生與性別無關(guān)。

一般認(rèn)為，控制體重、戒煙、戒酒，避免熬夜、過度勞累、保持口腔清潔、避免濃茶、咖啡等是預(yù)防GERD的有效措施［13］。本次研究中，將單因素分析中P＜0.05的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：維族、勞累、過飽食、飲食結(jié)構(gòu)和GerdQ量表評(píng)分11～14及15～18分是新疆GERD患者發(fā)生食管外表現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。過飽食及睡前進(jìn)食可能是GERD加重的原因。Fujiwara等［14］的研究發(fā)現(xiàn)：過飽食會(huì)興奮迷走神經(jīng)，誘發(fā)食管下括約肌松弛，引發(fā)胃食管引流，造成支氣管、咽喉部以及肺部的相關(guān)癥狀，因此建議睡前3 h避免進(jìn)食。有學(xué)者認(rèn)為［15］，吸煙可以增加酸暴露時(shí)間而加重GERD癥狀，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)GERD患者戒煙并不能減輕癥狀。本次研究中，并未證明吸煙與GERD有相關(guān)性，吸煙與GERD之前的關(guān)系值得進(jìn)一步研究。

綜上，維吾爾族GERD患者的食管外表現(xiàn)發(fā)生率高于漢族，維吾爾族、勞累、過飽食、飲食結(jié)構(gòu)和高Gerd Q量表評(píng)分是GERD患者出現(xiàn)食管外表現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。