彭凱敏

四川省樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院放射科，四川樂(lè)山 614000

醫(yī)學(xué)的三維重建（three-dimensionalreconstruction）技術(shù)主要是應(yīng)用計(jì)算機(jī)的技術(shù)來(lái)后處理生物組織結(jié)構(gòu)影像連續(xù)圖像，繼而獲取三維圖像[1]。在臨床上，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷這種疾病結(jié)構(gòu)復(fù)雜、多發(fā)，各骨組織的重疊相對(duì)較多，如果采取常規(guī)X線片與常規(guī)二維CT診斷，無(wú)法滿足踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷需要，因此，需要借助三維重建技術(shù)，三維重建技術(shù)有著準(zhǔn)確準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用前景比較好。該次研究把2016年5月—2017年5月在該院治療的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者46例作為對(duì)象，探究了在踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者診斷中應(yīng)用64排螺旋CT的三維重建技術(shù)診斷可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年5月—2017年5月在該院治療的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者46例，全部患者都實(shí)施行X線診斷、CT檢查與三維成像。所選患者中有28例患者是男性，有18例患者是女性；年齡最小和年齡最大的患者分別為21歲和76歲，年齡的均值是（46±3.24）歲。有20例患者為車禍傷、有16例患者為墜落傷，有10例患者為扭傷。該次所選的對(duì)象都對(duì)此次研究知情，并且簽署了知情同意書，同時(shí)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷的方法

診斷儀器采取64排螺旋CT，取患者仰臥位，從脛腓骨下端到跖骨實(shí)施掃描，根據(jù)X線平片的結(jié)果，對(duì)掃查范圍適當(dāng)擴(kuò)大。具體掃描參數(shù)如下：電壓為120 kv、電流為 180～200 mA、掃描的時(shí)間為 1.5 s、螺距為1.35、層厚為2～5 mm、圖像重建的層厚是1～3 mm。 通過(guò)3D軟件處理原始容積的圖像數(shù)據(jù)，分別實(shí)施表面覆蓋方法重建SSD，同時(shí)多平面重建 MPR，以獲取多平面三維的重建圖像，然后與臨床實(shí)際情況相結(jié)合對(duì)角度進(jìn)行調(diào)整，確保圖像顯示達(dá)到最好的效果。

1.3 圖像的分析

采取雙盲法進(jìn)行閱片，選兩名資深骨外科的醫(yī)師閱片，主要是閱讀CT圖像與X線片與處理后VR、MPR圖像。 對(duì)CT重建圖像、CT圖像與X線片進(jìn)行觀察，比較3種方式診斷的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

把該次統(tǒng)計(jì)所得相關(guān)數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)記錄至SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，以便統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)以后，應(yīng)用（±s）來(lái)表示計(jì)量資料，并通過(guò) t檢驗(yàn)；應(yīng)用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用 χ2經(jīng)驗(yàn)，然后比較所得數(shù)據(jù)，如果存在顯著的差異，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采取P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 分析X線、CT的軸位、三維重建對(duì)于踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷的符合率

在46例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者診斷中，X線片診斷的顯示有36例患者為踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，診斷符合率為78.26%，其中，有13例為內(nèi)踝創(chuàng)傷、有18例外踝創(chuàng)傷、有5例為雙踝創(chuàng)傷。CT軸位的診斷顯示，有40例患者為踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，診斷的符合率為86.96%，其中，有15例為內(nèi)踝骨折、18例為外踝骨折、7例患者為雙踝創(chuàng)傷；CT軸位與三維重建的診斷結(jié)果顯示，46例患者均是踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，診斷的符合率為100.00%，其中，18例患者為內(nèi)踝骨折、20例患者為外踝骨折 、8例患者為雙踝骨折。 CT的三維重建診斷符合率與CT軸位、X線片的診斷符合率，數(shù)值明顯要大于CT軸位、X線片的診斷符合率，診斷結(jié)果比較以后顯示，差異有統(tǒng)計(jì)的意義（P＜0.05），見表 1。

表1 三種診斷方式的診斷情況比較

2.2 觀察和螺旋CT的掃查與三維重建診斷踝關(guān)節(jié)軟骨骨折情況

經(jīng)病理診斷顯示在46例患者中有24例患者為軟骨骨折，在24例踝關(guān)節(jié)軟骨骨折患者診斷中，CT軸位診斷顯示有18例為軟骨的骨折，診斷的準(zhǔn)確率為75.00%；64排CT三維重建診斷CT軸位顯示軟骨骨折24例，診斷準(zhǔn)確率為100.00%。CT軸位與三維重建診斷踝關(guān)節(jié)軟骨骨折的準(zhǔn)確率與CT軸位診斷相比，數(shù)值明顯要比CT軸位診斷的準(zhǔn)確率高，對(duì)比以后顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于人體關(guān)鍵承重的一個(gè)關(guān)節(jié)，通過(guò)距骨、脛骨與腓骨下端共同構(gòu)成，為屈戊的關(guān)節(jié)，在臨床上，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)承重原因所致踝關(guān)節(jié)的骨折與相關(guān)創(chuàng)傷比較常見[2]。如果為踝關(guān)節(jié)的韌帶扭傷，通常醫(yī)師能夠按照患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，因?yàn)槌上裨淼囊蛩兀R床上基本不會(huì)采取X平片進(jìn)行診斷，在踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中比較常用的診斷為X線機(jī)。臨床上經(jīng)X線機(jī)拍攝踝關(guān)節(jié)的正側(cè)位X線片，就可以獲取準(zhǔn)確分類分型與診斷[3]。然而，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)的部位經(jīng)常為涉及諸多骨組織，這在很大程度上會(huì)加大踝關(guān)節(jié)移位形式與骨折類型復(fù)雜程度，如果單純應(yīng)用X線片診斷無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估與判斷骨折特征，尤其是在后踝部分判斷方面難度比較大。雖然常規(guī)的CT有著清晰度高與分辨率比較高等優(yōu)勢(shì)，但是也難以從整體上準(zhǔn)確判斷踝關(guān)節(jié)的骨折[4]。

64排螺旋CT三維重建的圖像則能夠全面貫徹踝關(guān)節(jié)整體情況，可以清楚顯示出踝關(guān)節(jié)立體結(jié)構(gòu)，顯示出關(guān)節(jié)中游離的骨片，將關(guān)節(jié)對(duì)位的情況準(zhǔn)確顯示出來(lái)，然后顯示骨骼情況，以便醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，應(yīng)用前景比較好。王寶輝等人[5]對(duì)37例踝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行研究，均采取CT軸位與三維重建聯(lián)合診斷，診斷結(jié)果顯示診斷符合率為100.00%，診斷的準(zhǔn)確率為97.2%。該次研究中顯示，X線片診斷符合率為78.26%，CT軸位的診斷的符合率為86.96%，CT軸位與三維重建的診斷符合率為100.00%，CT的三維重建診斷符合率與CT軸位、X線片的診斷符合率，數(shù)值明顯要大于CT軸位、X線片的診斷符合率，診斷結(jié)果比較以后顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)病理診斷顯示在46例患者中有24例患者為軟骨骨折，在24例踝關(guān)節(jié)軟骨骨折患者診斷中，CT軸位診斷顯示有18例為軟骨的骨折，診斷的準(zhǔn)確率為75.00%；64排CT三維重建診斷CT軸位顯示軟骨骨折24例，診斷準(zhǔn)確率為100.00%。CT軸位與三維重建診斷踝關(guān)節(jié)軟骨骨折的準(zhǔn)確率與CT軸位診斷相比，數(shù)值明顯要比CT軸位診斷的準(zhǔn)確率高，對(duì)比以后差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用多排CT與三維重建技術(shù)診斷踝關(guān)節(jié)損傷，有著較高的準(zhǔn)確率與符合率，與劉玥等人[6]的研究一致，可以大力推廣和應(yīng)用。

臨床醫(yī)師在選擇踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷手術(shù)治療方案時(shí)，需要根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行判斷，這就要求臨床診斷踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)，需要有較高的準(zhǔn)確性，繼而提高治療效果[7]。螺旋CT三維重建的技術(shù)在踝關(guān)節(jié)診斷和治療方面，相較于X線片與CT軸位診斷而言，診斷準(zhǔn)確性有大幅度提高。即便，現(xiàn)階段常規(guī)踝關(guān)節(jié)診斷仍然以常規(guī)CT與X線機(jī)為主，但是在必要時(shí)也會(huì)采取CT三維的重建技術(shù)，并且對(duì)于診斷、治療有著重要作用。而在X線機(jī)比較普遍、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便大環(huán)境背景下，多排CT三維的重建技術(shù)主要優(yōu)勢(shì)為診斷準(zhǔn)確率高，可以給踝關(guān)節(jié)治療提供準(zhǔn)確的參考，以便醫(yī)生做出準(zhǔn)確的判斷。并且CT三維的重建圖像能夠充分顯示出踝關(guān)節(jié)各細(xì)節(jié)，以便相關(guān)人員準(zhǔn)確觀察踝關(guān)節(jié)骨折塊移位方向、脫位方向與程度，繼而了解患者實(shí)際情況，以便制定針對(duì)性治療方案。張婭梅等人[8]采取X線機(jī)與CT聯(lián)合三維重建技術(shù)診斷40例踝關(guān)節(jié)骨折的患者，兩種診斷的準(zhǔn)確率分別為75.00%與97.50%，可見CT聯(lián)合三維重建技術(shù)診斷準(zhǔn)確率比較高，對(duì)于臨床治療方案制定較為有利。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者診斷中應(yīng)用64排螺旋CT的三維重建技術(shù)診斷，能夠準(zhǔn)確顯示出患者病灶情況，診斷符合率與準(zhǔn)確率比較高，可推廣。