倪華

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 藥學(xué)部，江蘇 南通）

0 引言

喹諾酮類藥物又可稱之為吡酮酸類藥物或吡啶酮酸類藥物，其主要是將細(xì)菌DNA 作為靶點(diǎn)，通過抑制DNA 旋轉(zhuǎn)酶的方式達(dá)到抗菌的作用[1]。喹諾酮類藥物是一種臨床上常見的抗菌藥物，能有效抑制細(xì)菌的活性，從而起到抗菌殺菌的作用[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，抗菌藥物是臨床上常見的一種藥品，在感染性疾病的臨床救治和預(yù)防方面起到了重要的作用，為人類的生命健康安全做出了巨大的貢獻(xiàn)。由于喹諾酮類藥物具有極強(qiáng)的抗菌作用，同時(shí)臨床治療中的耐藥性極強(qiáng)，因此，在臨床治療中得到了臨床醫(yī)師以及患者的認(rèn)可和支持[3]。但是若是不合理使用該類藥物，可能會(huì)給人體造成不良反應(yīng)，甚至?xí)＜叭梭w的生命。根據(jù)以往研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)臨床不合理用藥情況越來(lái)越嚴(yán)重，追其原因可能與藥房管理不到位、藥房藥劑師能力較差等相關(guān)[4]。近期有學(xué)者在研究中指出藥學(xué)干預(yù)在防止喹諾酮類藥物的不合理使用中具有重要的臨床價(jià)值，可有效降低喹諾酮類藥物的不合理使用情況[5]?；诖?，本次研究針對(duì)2017 年1 月至2019 年2 月收集的喹諾酮類藥物藥方進(jìn)行分組研究，旨在分析藥學(xué)干預(yù)促進(jìn)臨床對(duì)喹諾酮類藥物合理使用的臨床價(jià)值，從而為臨床研究提高喹諾酮類藥物的合理使用提供依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2018 年1 月我院455 張包含喹諾酮類藥物的處方，其中兒科處方70 張、婦產(chǎn)科處方50 張、泌尿外科處方50 張、普外科處方200 張、心胸外科處方50 張、骨科處方35 張。2018 年2 月我院開始推行藥學(xué)干預(yù)措施，選擇2018 年2 月至2019 年2 月到我院445 張包含喹諾酮類藥物的處方，其中兒科處方80 張、婦產(chǎn)科處方40 張、泌尿外科處方100 張、普外科處方140 張、心胸外科處方50 張、骨科處方35 張。兩組處方分類無(wú)差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法

2018 年2 月我院開始推行藥學(xué)干預(yù)措施，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）處方評(píng)估及干預(yù)：首先，根據(jù)不合理用藥理論的基礎(chǔ)上結(jié)合我院實(shí)際處方評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)參與研究的處方進(jìn)行評(píng)估與判斷，將不合理用藥情況進(jìn)行分類，探討出現(xiàn)該類情況的原因并結(jié)合我院具體情況制定相對(duì)應(yīng)的藥學(xué)干預(yù)措施；然后，在本院各科室宣講藥學(xué)干預(yù)措施，組織各科室成員進(jìn)行學(xué)習(xí)，采用考試的方式評(píng)估推廣效果；最后，通過分析各科室考試中存在的問題進(jìn)行整改。（2）建立處方評(píng)估系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院成立評(píng)估小組，為左氧氟沙星、鹽酸莫西沙星等常用的喹諾酮類藥物建立統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估指標(biāo)包括耐藥率、使用合理性、使用頻度等。（3）評(píng)估小組不定期抽查喹諾酮類藥物的具體使用情況，對(duì)于不符合實(shí)際用藥情況的用藥者留職停崗進(jìn)行處方培訓(xùn)；建立健全監(jiān)督以及獎(jiǎng)懲制度，定期組織全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)喹諾酮類藥物的相關(guān)知識(shí)。（4）加強(qiáng)健康教育：醫(yī)院藥劑師可通過講座等方式對(duì)本院的臨床醫(yī)師以及護(hù)士人員進(jìn)行喹諾酮類藥物相關(guān)知識(shí)的教育，比如喹諾酮類藥物的性能、配方、處方以及分辨方法等，增強(qiáng)臨床醫(yī)師以及護(hù)士人員對(duì)喹諾酮類藥物的了解。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比干預(yù)前后喹諾酮類藥物的使用情況以及耐藥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 藥學(xué)干預(yù)前后喹諾酮類藥物使用情況對(duì)比

干預(yù)后喹諾酮類藥物的不合理用藥發(fā)生率18.20%明顯低于干預(yù)前53.41%（P＜0.05），見表1。

表1 藥學(xué)干預(yù)前后喹諾酮類藥物使用情況對(duì)比[n(%)]

2.2 藥學(xué)干預(yù)前后左氧氟沙星以及鹽酸莫西沙星物耐藥率情況對(duì)比

實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，左氧氟沙星以及鹽酸莫西沙星物耐藥率明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），見表2。

表2 藥學(xué)干預(yù)前后左氧氟沙星以及鹽酸莫西沙星物耐藥率情況對(duì)比（%）

3 討論

抗菌藥物在臨床各類疾病的治療上發(fā)揮了重要的作用，得到了醫(yī)生和患者的推崇。然而，據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，隨著就抗菌藥物的廣泛使用，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)抗菌藥物濫用的情況[6]。喹諾酮類藥物是臨床上常見的一種抗感染藥物，具有抑制細(xì)菌活性、抗菌殺菌的作用[7]。喹諾酮類藥物常用于治療革蘭陰性菌，主要用于治療消化系統(tǒng)感染疾病、呼吸道感染疾病等臨床常見疾病。喹諾酮類藥物具有抑制細(xì)菌核酸核成、與其他抗生素產(chǎn)生交叉耐藥性的概率較低、價(jià)格低廉、抗菌范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上廣泛使用，得到了醫(yī)生的認(rèn)可[8]。然而，據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，隨著就喹諾酮類藥物的廣泛使用，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)喹諾酮類藥物濫用的情況。喹諾酮類藥物使用的不合理增加了細(xì)菌的耐藥性，影響了患者的治療效果，也增加了臨床治療難度[9]。因此，在臨床治療的過程中，合理使用喹諾酮類藥物是非常重要的。

本文針對(duì)藥學(xué)干預(yù)促進(jìn)臨床對(duì)喹諾酮類藥物的合理使用進(jìn)行調(diào)研和分析，成立處方評(píng)估小組，統(tǒng)一醫(yī)院處方評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，能有效增強(qiáng)處方評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威性，提高喹諾酮類藥物的準(zhǔn)確性；定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)喹諾酮類藥物相關(guān)知識(shí)不僅有利于更新醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)庫(kù)，還有利于提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平[10]。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后喹諾酮類藥物的不合理用藥發(fā)生率18.20%明顯低于干預(yù)前53.41%，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，左氧氟沙星以及鹽酸莫西沙星物耐藥率明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），這說明藥學(xué)干預(yù)對(duì)于規(guī)范喹諾酮類藥物用藥情況的臨床效果顯著。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)有利于提高喹諾酮類藥物用藥的合理性，降低該類藥物的耐藥率，值得在臨床中推廣。