姜 聰， 趙苗苗， 鄭永韜， 胡永佳， 胡 文， 李 覺

(1. 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院心肺血管中心，上海 200092； 2. 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，徐州 221000)

高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病，是心腦血管疾病的主要病因，致殘致死率極高[1]，不僅極大地消耗了社會醫(yī)療資源，也給家庭和國家?guī)砹顺林氐募膊♂t(yī)療負(fù)擔(dān)[2-3]。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展、人口老齡化趨勢的加重，城市居民糖尿病、高血壓疾病等慢性病的患病率也越來越高。但近期的研究[4-5]顯示，中國欠發(fā)達(dá)地區(qū)的高血壓及糖尿病發(fā)病情況也在不斷惡化，對其進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)措施刻不容緩。本研究調(diào)查了2015年我國東部欠發(fā)達(dá)地區(qū)(如淮安市)60歲以上社區(qū)人群的糖尿病、高血壓的患病情況以及對應(yīng)的疾病治療、控制情況，希望為我國糖尿病、高血壓的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年采取整群隨機(jī)抽樣方法對江蘇省淮安市退管中心參加統(tǒng)一管理的社區(qū)退休人員進(jìn)行流行病學(xué)問卷調(diào)查。采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷，按整群隨機(jī)抽樣方法。共采集1310份數(shù)據(jù)，排除年齡<60歲22名，糖化血紅蛋白缺失24名，最終獲得1264份有效數(shù)據(jù)，其中男性656名，女性608名；平均年齡(67.63±6.63)歲。

1.2 方法

由培訓(xùn)過的專業(yè)醫(yī)療人員進(jìn)行調(diào)查和相關(guān)的體格檢查。內(nèi)容包括一般情況、高血壓及心腦血管疾病史，吸煙、嗜酒、飲食情況、睡眠障礙、患者服藥情況等。

1.2.1 體格檢查 測量體質(zhì)量與身高，具體測量方法見文獻(xiàn)[6]，計算BMI。血壓測量全部使用歐姆龍HEM-7071電子血壓計，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員采用標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行測量。要求被試者過去1h沒有飲酒或進(jìn)行過劇烈運動，未服用過對血壓有影響的降壓藥、擴(kuò)血管藥、利尿藥及鎮(zhèn)靜類藥物，測量3次血壓，每次間隔1min，將3次測量值的平均值作為最終血壓值。

1.2.2 血糖檢測 對所有調(diào)查對象進(jìn)行10～12h空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測。使用一次性真空采血針采集靜脈血，用糖化血紅蛋白毛細(xì)管采血系統(tǒng)采集指尖毛細(xì)血管血樣。采血后2h內(nèi)完成離心和分裝，2～8℃低溫保存，48h內(nèi)完成測定。對無糖尿病病史者口服75g無水葡萄糖(溶于200～300mL溫水中)，檢測糖負(fù)荷后2h(OGTT-2h)血糖和胰島素。胰島素檢測采用美國雅培公司(Abbott Laboratories)生化免疫檢測儀及原裝試劑。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)定義 (1) 糖尿?。?血糖測量結(jié)果符合《2014年美國糖尿病指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，即HbA1c≥6.5%者或正在服用降糖藥物者；(2) 高血壓： 根據(jù)《2010中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，在未使用降壓藥物的情況下并排除其他高血壓的繼發(fā)因素，非同日3次測量收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg者診斷為高血壓；(3) 睡眠障礙： 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)量表評價睡眠質(zhì)量[7]，以PSQI總分>8分判定為睡眠障礙，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。(5) 已確診糖尿?。?既往被社區(qū)級及以上醫(yī)院確診的糖尿病患者。(6) 已確診高血壓： 既往被社區(qū)級及以上醫(yī)院確診的高血壓患者。(7) 已確診糖尿病患者治療率： 在已確診糖尿病的患者中，采用藥物治療患者所占的比例。(8) 已確診高血壓患者干預(yù)率： 在已確診高血壓的患者中，采用藥物治療等手段患者所占的比例。(9) 糖尿病患者控制率： 已干預(yù)的糖尿病患者中，血糖控制于糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%者。(10) 高血壓患者控制率： 已干預(yù)的高血壓患者中，血壓得到有效控制者(收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg)所占的比例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查共采集1310份數(shù)據(jù)，排除年齡<60歲22名，糖化血紅蛋白缺失24名，最終獲得1264份有效數(shù)據(jù)，其中男性656名，女性608名；平均年齡(67.63±6.63)歲。1264名研究對象年齡60～94歲，平均(67.63±6.63)歲。其中男性656名(51.5%)，年齡60～94歲，平均(67.56±6.63)歲；女性608名(48.5%)，年齡60～93歲，平均(67.72±6.62)歲。

2.2 糖尿病及高血壓患病情況

淮安市≥60歲居民糖尿病患病率為21.9%，女性患病率高于男性，家庭人均月收入>4000元者患病率高于收入較低者；高血壓患病率66.9%，男性高于女性，家庭人均月收入在4000元以上者患病率最高，且年齡≥70歲居民高血壓患病率(72.1%)高于60～69歲居民(63.8%)(P<0.05)，睡眠障礙患者的糖尿病、高血壓患病率均高于非睡眠障礙患者，見表1。

2.3 糖尿病與非糖尿患者高血壓情況比較

糖尿病患者人群中高血壓患病率為67.1%，高于非糖尿病患者人群中高血壓患病率66.9%。其中，BMI越高，糖尿病合并高血壓的患者比例出現(xiàn)越高(P<0.05)；且年齡≥70歲的糖尿病或非糖尿病患者中，高血壓的患病率均高于60～69歲患者(P<0.05)，見表2。

2.4 不同特征的糖尿病與高血壓患者的干預(yù)情況

在調(diào)查人群中，糖尿病的干預(yù)率為52.03%，不同年齡、性別的糖尿病患者干預(yù)率均在50%左右，男性干預(yù)率高于女性，60～69歲患者干預(yù)率高于年齡≥70歲的患者(P>0.05)，BMI<24的患者中干預(yù)率最高，為61%(P<0.05)；而高血壓的治療率為81.43%，而不同年齡、性別的高血壓患者干預(yù)率均在80%左右，男性治療率低于女性，60～69歲患者干預(yù)率高于年齡≥70歲的患者(P>0.05)，BMI<24的患者率最低，為79.80%(P<0.05)，見表3。

2.5 不同特征的糖尿病與高血壓患者的控制情況

就控制情況而言，糖尿病患者的控制率為2.47%，不同年齡、性別、BMI的患者控制率為1%～3%，女性患者控制率高于男性，60～69歲患者控制率高于年齡≥70歲患者，BMI<24者控制率最高(P>0.05)；而對于高血壓患者，總控制率為34.82%，不同年齡、性別的患者控制率在30%～40%范圍內(nèi)，60～69歲患者控制率高于年齡≥70歲患者，男性高于女性，BMI<24的高血壓患者控制率最高，為45.7%(P<0.05)，見表4。

表1 不同特征的≥60歲居民糖尿病、高血壓一般發(fā)病情況

表2 不同特征的60歲以上糖尿病患者與非糖尿病居民高血壓患病情況比較

表3 不同特征≥60歲人群糖尿病、高血壓的干預(yù)情況

表4 不同特征≥60歲人群糖尿病、高血壓的控制情況

3 討 論

以往研究[8-9]顯示，中國的糖尿病、高血壓等慢性病在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率遠(yuǎn)高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，然而隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的慢性病發(fā)病率也在逐漸上升。目前，中國老年人慢性病的患病率遠(yuǎn)高于全部人口患病率，因慢性病而帶來的醫(yī)療花費及傷殘率都遠(yuǎn)高于全部人群。有研究[10]顯示，2012年我國居民慢性病死亡率為533/10萬，死亡人數(shù)占總死亡的86.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳染病、交通事故等引發(fā)的死亡率。而老年人因慢性病死亡占總死亡人數(shù)的75%，導(dǎo)致老年人死亡的主要疾病是腦血管病、心血管病及惡性腫瘤，因而慢性病的干預(yù)控制刻不容緩。

本研究著眼于我國江蘇省淮安市，淮安市是我國東部地區(qū)中一個經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地級市。調(diào)查結(jié)果顯示，在淮安市≥60歲的社區(qū)居民中，66.9%患有高血壓；糖尿病患病率(21.9%)遠(yuǎn)高于總?cè)巳夯疾÷?9.7%)[11]，年齡≥70歲的社區(qū)人群患高血壓的比例高于60～69歲社區(qū)人群(P<0.05)，這可能是由于糖尿病、高血壓等慢性病為終身性疾病，一旦患病終身患病。而BMI>28的人群中，患高血壓的比例也更高(P<0.05)，也與之前的研究[12]中BMI與高血壓發(fā)病的正相關(guān)相符合。

研究[13-14]表明，糖尿病患者大多同時患有高血壓病，并且與非糖尿病非高血壓病患者相比，糖尿病合并高血壓患者發(fā)生心血管事件的概率要高得多。本研究的結(jié)果顯示，我國東部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)≥60歲社區(qū)人群中糖尿病患者中合并高血壓的人群占67.1%，雖然低于前期調(diào)查中國內(nèi)糖尿病合并高血壓患病率77.3%[15]，但差距已經(jīng)不明顯。

在本研究中，糖尿病患者的干預(yù)率相比東部最發(fā)達(dá)城市(上海市)糖尿病患者的干預(yù)率(25.85%)更高[16]，原因在于本次研究集中在退休之后的≥60歲居民，在淮安市退休管理中心均有登記、制作健康檔案，定期體檢，故發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病的機(jī)會更大。但其中控制率卻低于上海市的12.42%[16]，原因可能是雖然接受治療，但是患者年齡較大，難以堅持規(guī)律治療，血糖的自我管理技能還有待提高。并且，針對該地區(qū)的其他研究還顯示淮安市老年糖尿病患者中心性肥胖情況較多，且糖尿病的高危因素(三酰甘油等)控制不理想[17]。

就高血壓而言，除患病率外，了解其治療率和控制率也是十分重要的部分。在本次調(diào)查中，淮安市≥60歲社區(qū)居民中高血壓患者治療率為81.43%，高于中國東部高血壓的平均治療率(35.2%)[18]，高血壓控制率也較我國東部平均控制率(8.3%)更高[18]，這可能與淮安市一直以來實行的社區(qū)健康檔案管理制度有關(guān)。定期體檢的制度讓患者更能準(zhǔn)確了解自己的疾病情況以對癥治療、控制疾病進(jìn)展。

自1998年以來的10年中，歐美國家的高血壓患病率無明顯變化、甚至德國的高血壓患病率有所下降[19]，同時歐美國家的高血壓治療率和控制率有明顯提高[20]。我國成年人高血壓患病率不僅逐年上升[21]，而且治療率和控制率也偏低，老年人高血壓患病率比其他群體要高[22]。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)患者經(jīng)濟(jì)收入偏低，知曉病情和正規(guī)接受治療的機(jī)會更少，患者可能因為經(jīng)濟(jì)或者知識水平匱乏原因血糖血壓穩(wěn)定之后便停止服藥，糖尿病、高血壓等慢性病所帶來的危害會更大。所以，欠發(fā)達(dá)地區(qū)要根據(jù)當(dāng)?shù)馗哐獕旱陌l(fā)病及危險因素的流行特點，提高各年齡階段尤其是老年人對于慢性病的認(rèn)識和重視，促進(jìn)健康的生活方式，戒煙限酒，低鹽低脂飲食，控制體質(zhì)量，可以減少老年人患高血壓的風(fēng)險，同時也會減少老年人患糖尿病的風(fēng)險[23]。

本研究的局限性在于研究為橫斷面性質(zhì)，只能獲取某個時點的資料，調(diào)查樣本量較小，且所有調(diào)查對象均來源于在退休管理中心登記管理的≥60歲居民，可能使調(diào)查結(jié)果存在一定的偏倚。但本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化抽樣調(diào)查方法，調(diào)查資料較完整，因而研究結(jié)果對糖尿病、高血壓的防治工作仍有參考價值。

目前，我國已經(jīng)步入老齡社會，根據(jù)這些研究結(jié)果，可見加強(qiáng)社區(qū)老年人對于糖尿病、高血壓等慢性病的重視，加強(qiáng)對于慢性病預(yù)防和控制的宣教，提高經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)對于慢性病的治療率與控制率是迫在眉睫的任務(wù)[24]。這些舉措不僅能控制和延緩糖尿病等慢性病的發(fā)展，更能降低因慢性病帶來的心血管事件的發(fā)生，減少醫(yī)療花費以及降低傷殘率。

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