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布魯氏菌病(Brucellosis，以下簡稱布病)是世界上主要的人獸共患病，每年新發(fā)病例數(shù)約50萬例[1]。其主要傳播途徑是人通過接觸感染的動物或消費未經(jīng)消毒的奶制品而致病[2]。為了掌握喀什地區(qū)人間布病疫情現(xiàn)狀和流行趨勢，現(xiàn)對2005-2016年喀什地區(qū)報告的布病發(fā)病情況進行分析。

1 資料和方法

1.1資料來源 查詢“中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”新疆喀什地區(qū)自2005年1月1日至2016年12月31日期間布病數(shù)據(jù)，常住人口資料來自于喀什地區(qū)統(tǒng)計年鑒。

1.2方法 采用描述流行病學(xué)方法對新疆喀什地區(qū)2005-2016年布病流行特征和趨勢進行分析，利用Excel 2007進行資料整理，利用ArcGIS10.2繪制地區(qū)分布圖，利用Epi Info7.0進行趨勢分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。對部分職業(yè)為農(nóng)民、醫(yī)務(wù)人員等的暴露信息不詳病例電話訪談，了解病例的暴露史情況。

2 結(jié) 果

2.1發(fā)病概況 2005-2016年喀什地區(qū)共報告767例布病，年平均報告發(fā)病率為1.68/10萬。報告發(fā)病率最低年份為2005年，報告發(fā)病率為0.05/10萬，報告發(fā)病率最高年份為2016年，報告發(fā)病率為5.03/10萬,無死亡病例。布病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(Z=29.49，P<0.001)。

2005-2010年病例數(shù)無明顯變化，2005年病例數(shù)最少(2例)，2007年病例數(shù)最多(13例)；2011年開始病例數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨勢，除11月外其他月份均有病例，2012年開始全年各月均有病例。2013-2016年病例數(shù)分別為150例，103例、155例和212例，4年病例數(shù)占2005-2016年12年病例數(shù)的80.83%。詳見圖1。

圖1 2005-2016年喀什地區(qū)布病病例數(shù)和發(fā)病率變化趨勢圖Fig.1 Brucellosis cases and incidence trend in Kashgar, during 2005-2016

2.2 流行特征

2.2.1性別、年齡分布 男性平均發(fā)病率為2.15/10萬，女性平均發(fā)病率為1.19/10萬，男女性別比為1.81∶1。

各年齡組均有病例，年齡最小5月齡，最大85歲，中位數(shù)39歲。詳見圖2。

圖2 2005-2016年喀什地區(qū)布病分年齡發(fā)病率Fig.2 Brucellosis incidence analysis by age in Kashgar, during 2005-2016

2.2.2時間分布 2005-2016年病例發(fā)病時間主要集中在5-8月，以6月病例數(shù)最多，其次為7月和8月，病例數(shù)分別為98例，97例和94例，4個月病例數(shù)占全年病例數(shù)的49.67%，9月開始病例數(shù)降低(63例)，2月和4月病例數(shù)最少(33例和32例)，詳見圖3。

圖3 2005-2016年喀什地區(qū)布病病例發(fā)病月份分布Fig.3 Brucellosis cases characteristics analysis by month in Kashgar, during 2005-2016

2.2.3地區(qū)分布 喀什地區(qū)發(fā)病主要集中在北部的巴楚縣和麥蓋提縣,其中巴楚縣除2005年無病例外，其他年份均有病例；麥蓋提縣自2009年開始出現(xiàn)布病疫情；伽師縣、英吉沙縣自2010年開始出現(xiàn)布病疫情；莎車縣自2011年開始出現(xiàn)布病疫情；澤普縣、塔什庫爾干塔吉克自治縣和岳普湖縣自2012年開始出現(xiàn)布病疫情；喀什市除2010年無病例發(fā)生外，其他年份均有病例；2005-2016年年平均發(fā)病率前五位的縣(市)為麥蓋提縣、岳普湖縣、塔什庫爾干塔吉克自治縣、巴楚縣和喀什市，年平均發(fā)病率依次為6.98/10萬、4.49/10萬、3.45/10萬、3.11/10萬和1.35/10萬；2005-2016年病例數(shù)前五位的縣(市)依次為麥蓋提縣、巴楚縣、岳普湖縣、喀什市和伽師縣，發(fā)病數(shù)依次為218例、133例、75例、74例和48例。詳見圖4，其中 1代表喀什市；2代表疏附縣；3代表疏勒縣；4代表伽師縣；5代表岳普湖縣；6代表巴楚縣；7代表麥蓋提縣；8代表英吉沙縣；9代表莎車縣；10代表澤普縣；11代表葉城縣；12代表塔什庫爾干塔吉克自治縣。

圖4 2005-2016年喀什地區(qū)布病發(fā)病率和發(fā)病數(shù)的逐年變化趨勢圖Fig.4 Brucellosis cases and incidence trend in Kashgar, during 2005-2016

2.2.4職業(yè)分布 農(nóng)牧民病例517例(含養(yǎng)殖戶農(nóng)民、牧民、屠宰戶等)，占所有病例的67.41%，其中有明確暴露史的病例359例(牛、羊等養(yǎng)殖戶的病例272例，牧民病例28例，屠宰戶病例30例)，占所有病例的43.02%。詳見表1。

2.2.5聚集性疫情 2005-2016年發(fā)生聚集性布病疫情6起，其中2011年1起，2013年2起，2015年3起，2016年3起，聚集性疫情主要發(fā)生在麥蓋提縣和岳普湖縣，主要發(fā)生在獸醫(yī)站和屠宰場等高暴露場所，詳見表2。

3 討 論

布病遍及世界各地，以中東、西亞和南美洲最多[3]，我國主要在內(nèi)蒙古及西北牧區(qū)流行[4]。20世紀(jì)90年代以來，我國布病疫情快速上升[5-6]，新疆作為全國5大牧區(qū)之一，屬于疫情高發(fā)地，從2005-2016年喀什地區(qū)布病發(fā)病數(shù)據(jù)分析顯示，喀什地區(qū)布病發(fā)病整體呈逐年上升趨勢，疫情所波及的縣不斷增多，病例數(shù)逐年增多，男性高于女性，年齡主要集中在30～60歲，職業(yè)以農(nóng)牧民為主，與新疆自治區(qū)布病疫情流行病學(xué)特征基本一致[7-9]。對2005-2016年報告布病數(shù)據(jù)綜合分析顯示2005-2016年喀什地區(qū)布病平均發(fā)病率1.68/10萬，與木合塔爾·艾山等報告的新疆2008-2012年人間布魯桿菌病監(jiān)測及疫情分析喀什地區(qū)布病發(fā)病率為1.64/ 10萬差別不大[9]，與阿勒泰、伊犁州等北疆地區(qū)發(fā)病率較高地區(qū)相比，發(fā)病率差異明顯[9-10]，新疆的布病發(fā)病主要仍然是集中在畜牧業(yè)發(fā)達的北疆地區(qū)。

表1 2005-2016年喀什地區(qū)布病職業(yè)分布分析
Tab.1 Brucellosis cases characteristics analysis on occupation in Kashgar, during 2005-2016

職業(yè)Occupation病例數(shù)Cases構(gòu)成比(%)Proportion農(nóng)牧民Peasantandherdsman51767．41干部職員Thecadrestaff597．69學(xué)生Student395．08獸醫(yī)veterinarian293．78工人Worker233．00離退人員Formerresearchers202．61家務(wù)及待業(yè)Houseworkandunemployment162．09散居兒童Scatteredchildren162．09其它Others141．83醫(yī)務(wù)人員Medicalstaff111．43民工Migrantworkers60．78教師Teachers’50．65幼托兒童Childcarechildren40．52餐飲服務(wù)業(yè)Cateringserviceindustry20．26商業(yè)服務(wù)Businessservices20．26不詳Unknown40．52合計Total767100．00

表2 2005-2016年喀什地區(qū)布病聚集性疫情發(fā)生情況分析
Tab.2 Brucellosis clustering outbreak analysis in Kashgar, during 2005-2016

年份Year月份Month縣County鄉(xiāng)Township地點Location涉及病例數(shù)Cases20117-8麥蓋提縣-園藝場1組320135麥蓋提縣巴扎結(jié)米鄉(xiāng)潑斯喀木村720135岳普湖縣岳普湖鎮(zhèn)獸醫(yī)站920155、7麥蓋提縣庫爾瑪鄉(xiāng)恰斯村1020159麥蓋提縣麥蓋提鎮(zhèn)屠宰場320161麥蓋提縣庫爾瑪鄉(xiāng)恰斯村720168麥蓋提縣希依提敦鄉(xiāng)獸醫(yī)站320168麥蓋提縣央塔克鄉(xiāng)獸醫(yī)站3

此次數(shù)據(jù)分析顯示2005-2010年發(fā)病病例數(shù)變化不大，可能與1992-2008年新疆自治區(qū)喀什地區(qū)未開展過人間布魯氏桿菌病的防治監(jiān)測工作，畜間布魯氏桿菌病綜合防治措施也基本處于癱瘓狀態(tài)有關(guān)[11-12]。2011年開始喀什地區(qū)報告病例數(shù)明顯增加一方面可能是因為牛羊肉和奶制品消費量不斷增加，個體養(yǎng)殖戶隨之增多，加之喀什地區(qū)內(nèi)外病畜的流動和輸入頻繁，防疫體系沒有得到相應(yīng)的加強。另一方面可能與動物檢疫制度不健全，動物免疫覆蓋率低有關(guān)。從2005-2016年喀什地區(qū)布病流行趨勢分析，喀什地區(qū)布病日趨嚴(yán)重，對畜牧業(yè)生產(chǎn)和公共衛(wèi)生安全帶來巨大的挑戰(zhàn)，根據(jù)各縣的發(fā)病水平建議采取不同的防控措施，發(fā)病數(shù)較多的北部巴楚縣、麥蓋提縣等縣應(yīng)作為喀什地區(qū)布病防控的重點縣，不斷加強預(yù)防接種和病畜管理工作，加強疾控部門和畜牧部門之間的交流與合作，多種形式開展布病防治知識宣傳教育，提高人們對布病的認識。對養(yǎng)殖戶農(nóng)民、從事獸醫(yī)、屠宰等工作的人員定期開展布病的健康教育，此外，醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)新患者的前哨陣地，需加強醫(yī)院管理，提高臨床醫(yī)生對布病的重視。

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