岑麗梅 徐普（通訊作者）

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院 海南省口腔醫(yī)學(xué)中心口腔助理管理部 海南 ?？?570208）

牙痛不是病，痛起來(lái)真要命。據(jù)調(diào)查70%患者對(duì)看牙恐懼，為讓患者輕松舒適治療，中心引進(jìn)笑氣口腔科鎮(zhèn)痛設(shè)備（鎮(zhèn)痛器）AII5000C，并于2011年4月派三名同事外出學(xué)習(xí)，在“口腔鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛聯(lián)合培訓(xùn)中心”通過(guò)“笑氣口腔鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛”專業(yè)課程培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考試合格，已具備相應(yīng)專業(yè)知識(shí)和技能。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011—2014年笑氣設(shè)備使用總體情況見(jiàn)表1。

表1 2011—2014年設(shè)備情況

1.2 方法

記錄本登記。

1.3 統(tǒng)計(jì)

Excel2007錄入處理。

2.結(jié)果

2011—2014年各科使用情況見(jiàn)表2；不同性別等術(shù)中反應(yīng)見(jiàn)表3。

表2 2011—2014年各科情況

表3 部分不同性別等術(shù)中反應(yīng)

3.討論

3.1 設(shè)備

笑氣治療人次共83人，其中2011年新設(shè)備購(gòu)回第一年使用人次最多，占49.4%；工作時(shí)數(shù)共1936分鐘，其中2012年用時(shí)最長(zhǎng)，占38.4%。后來(lái)逐年降低使用可能與笑氣操作麻煩費(fèi)時(shí)有關(guān)。下面分析有證的笑氣操作者工作情況。

3.1.1 操作前

（1）注意：①禁止裝錯(cuò)位置；②最后記得關(guān)笑氣和氧氣兩個(gè)總開關(guān)；③開關(guān)是順關(guān)逆開。

（2）溝通：①與患者溝通知情同意書，同意簽名；②聯(lián)系兒童口腔醫(yī)學(xué)科兩位主任和負(fù)責(zé)笑氣的醫(yī)生或護(hù)士，取鑰匙、備用塑料扳手、鼻罩（一般兒童用粉色，成人用黃色或白色鼻罩。另查透明膜片是否鼻罩上？為防術(shù)中漏氣。）和科室儀器設(shè)備使用記錄本等；③聯(lián)系負(fù)責(zé)庫(kù)房鑰匙護(hù)士，推笑氣設(shè)備到科室用，準(zhǔn)備好加氧管。過(guò)來(lái)人強(qiáng)調(diào)一定要記得做好加氧管交接，否則丟了自己掏錢買，此屬貴重物品；④聯(lián)系特需診室護(hù)士或助理，取心電監(jiān)護(hù)儀去使用科室，登記借用本和設(shè)備本。

（3）檢查：①氧氣、笑氣余量和備用情況；②各部分功能情況；③物品準(zhǔn)備和有效期。

3.1.2 操作中

（1）安全：①科室外先開氧氣和笑氣，以防偶爾出現(xiàn)刺耳聲嚇患者；②氧氣開不到位會(huì)報(bào)警，重開即好；③旁邊不用酒精燈燒牙膠尖等；④常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度，一般都 95%以上；⑤更換斷裂塑料扳手；⑥全程密切觀察血氧飽和度、固定鼻罩和觀察患者反應(yīng)，特別是治療上前牙或鼻罩不很合適時(shí)，應(yīng)不時(shí)適當(dāng)慢調(diào)笑氣和氧氣濃度，曾有一患者用笑氣75分鐘。

（2）效果：①患者不方便中途漱口，建議都用橡皮障；②患者感覺(jué)笑氣起效約需2～9分鐘。

3.1.3 操作后

（1）注意：①吸100%純氧至患者無(wú)不適后才能讓走；②清洗滅菌鼻罩，透明膜片不能丟；

（2）常規(guī)：①詢問(wèn)、醫(yī)囑和隨訪患者，完善記錄同意書；②清潔、歸還所有設(shè)備、物品和記錄本到各科；③常查備氧氣和笑氣，2011年用了3瓶氧氣和4瓶笑氣。

3.2 科室

牙體牙髓病科人次最多，占73.5%；用時(shí)也最長(zhǎng)，占65.1%?？赡芘c操作者分管口內(nèi)、醫(yī)生接受新技術(shù)和輪科有關(guān)。

3.3 年齡

患者4～49歲，18歲前為兒童。不同患者吸笑氣后具體反應(yīng)如下：

（1）兒童：①想笑。②手腳麻：伴頭痛、頭暈和嘔吐。③頭暈頭痛。④想睡。⑤嘔吐：覺(jué)得臭，自個(gè)摘鼻罩，67分鐘后強(qiáng)烈抗拒戴鼻罩，沒(méi)吸氧。⑥漂浮感：差點(diǎn)要做夢(mèng)了；飛起來(lái)看見(jiàn)彩虹、小鳥、冰淇淋和棒棒糖。

（2）成人：①微笑：3分鐘后想笑。②漂浮感：9分鐘迷軟，再5分鐘注射麻藥疼醒，再21分鐘飄起來(lái)，再16分鐘好暈，拔髓疼5分鐘，測(cè)血氧飽和度98%。③頭暈：1分鐘像喝多了酒，遲鈍，動(dòng)作減少，有痛覺(jué)，中途拍片，胸悶，聽到不是聽診器聽的心跳聲，血氧飽和度99% ，患者說(shuō)中午睡覺(jué)就好了；1分鐘后蒙蒙有點(diǎn)暈，3分鐘后頭很暈全身發(fā)軟；鼻罩沒(méi)膜吸100%氧時(shí)，患者說(shuō)風(fēng)好大，根備有點(diǎn)痛，5分鐘后怪味道，16分鐘后好暈。④手腳麻：1分鐘同時(shí)想笑，易惡心，血氧飽和度99%。⑤想睡：2分鐘就困，頭孢磺胺過(guò)敏；根備痛不暈；疼，局麻，11分鐘很暈，12分鐘后不暈但疼，醫(yī)生問(wèn)有什么不舒服患者搖頭，再5分鐘后想睡。⑥嘔吐：4分鐘后口干想喝水，老咳想吐（早餐吃多，粽子+牛奶）。

總之，患者怕看牙最主要怕疼，其次怕麻煩、聲音、味道和害怕受制而不能反抗等心理障礙。如食物沒(méi)嚼碎就咽，會(huì)影響消化等全身不適，須權(quán)行輕重。笑氣是理想的舒適技術(shù)，無(wú)毒副作用，安全鎮(zhèn)痛，起效快，使用方便，可緩解患者緊張和焦慮情緒。