曹曉玉

（蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院 甘肅 蘭州 730030）

喹諾酮類(lèi)藥物可稱(chēng)為吡酮酸類(lèi)或吡啶酮酸類(lèi)藥物，作用靶點(diǎn)為細(xì)菌的DNA，以抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶對(duì)細(xì)菌DNA產(chǎn)生損害，產(chǎn)生抗菌作用，同時(shí)喹諾酮類(lèi)藥物與其他抗菌藥物沒(méi)有交叉耐藥性，可有效控制感染類(lèi)疾病[1]，在臨床應(yīng)用上廣泛。但是該藥依然存在耐藥性，肝臟損傷等副作用，尤其是不合理的藥物使用嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)。本文分析了藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物合理使用的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年藥學(xué)干預(yù)前1868張含喹諾酮類(lèi)抗菌藥物處方作為對(duì)照組，2016年藥學(xué)干預(yù)后1832張含喹諾酮類(lèi)抗菌藥物處方作為觀察組。

1.2 方法

醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《喹諾酮類(lèi)藥物臨床使用管理規(guī)范》[2]，并根據(jù)本院具體情況建立系統(tǒng)化處方評(píng)估和藥學(xué)干預(yù)方法，（1）對(duì)醫(yī)生開(kāi)展關(guān)于高新藥物和高新劑型的臨床治療作用，藥理特點(diǎn)，藥物相互作用，禁忌癥狀和不良反應(yīng)等臨床知識(shí)教育培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)生合理使用喹諾酮類(lèi)藥物的意識(shí)，經(jīng)考核合格后的醫(yī)生有權(quán)開(kāi)處方。（2）制定藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)開(kāi)出的藥物進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)不合理的處方進(jìn)行分析研究并制定應(yīng)的干預(yù)措施。（3）建立評(píng)估專(zhuān)家小組并對(duì)我院喹諾酮類(lèi)抗菌藥物制定合理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，如左氧氟沙星片，左氧氟沙星注射液，洛美沙星片，莫西沙星片，莫西沙星注射液等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析喹諾酮類(lèi)藥學(xué)干預(yù)前后藥物利用指數(shù)，使用頻率指標(biāo)，不合格使用率以及耐藥率。（1）藥物利用指數(shù)：藥物使用頻度/實(shí)際用藥時(shí)間，如果藥物利用指數(shù)＞1，則表示存在藥物濫用現(xiàn)象，相反如果藥物利用指數(shù)近似于1，則藥物應(yīng)用合理。（2）抗菌藥物使用頻度：總使用劑量/日劑量，抗菌藥物使用頻度越高，則說(shuō)明藥物應(yīng)用越廣泛，這類(lèi)藥物的臨床選擇性越高。（3）依據(jù)喹諾酮類(lèi)藥物使用準(zhǔn)則并結(jié)合患者的實(shí)際病情，觀察是否符合聯(lián)合用藥的要求，用藥的次數(shù)與劑量是否妥當(dāng)，對(duì)給藥劑量，給藥方法，聯(lián)合用藥，禁忌癥用藥作出評(píng)價(jià)，對(duì)比2組不合格率。（4）喹諾酮類(lèi)藥物耐藥率指標(biāo)：喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)銅綠假單胞菌，大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌的耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 藥物利用指數(shù)，藥物使用頻度比較

針對(duì)左氧氟沙星片，左氧氟沙星注射液，諾氟沙星片，莫西沙星片，莫西沙星注射液以及加替沙星注射液六種藥品進(jìn)行藥物利用指數(shù)和藥物使用頻度比較。藥學(xué)干預(yù)后，觀察組喹諾酮類(lèi)藥物利用指數(shù)近似于1，藥物應(yīng)用合理；觀察組藥物使用頻度顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 藥物利用指數(shù)，藥物使用頻度比較例(%)

2.2 藥物不合理使用情況比較

藥學(xué)干預(yù)后，觀察組喹諾酮類(lèi)藥物處方用藥不合格率顯著下降，其顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 藥物不合理使用情況比較例(%)

2.3 藥物耐藥率比較

藥學(xué)干預(yù)后，觀察組對(duì)銅綠假單胞菌，大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌的耐藥率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 藥物耐藥率比較例(%)

3.討論

喹諾酮類(lèi)藥物作為新型抗菌藥，對(duì)于沙雷菌屬，大腸埃希菌，肺炎桿菌，變形桿菌屬等病菌具有殺菌作用。因此，喹諾酮類(lèi)藥物在臨床上常常用于治療多種感染疾病，如主尿路感染，軟組織感染等，且具有服用方便，吸收快的優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療上效果顯著。目前，由于醫(yī)院濫用抗菌藥物，臨床上出現(xiàn)的細(xì)菌對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物具有耐藥性，并且該藥物與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)，可引發(fā)患者嘔吐，惡心，肝功能損害等不良反應(yīng)[3]。因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎合理使用喹諾酮類(lèi)藥物，嚴(yán)格劑量和療程，加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)，適度調(diào)整用藥方案。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等制度，對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物使用準(zhǔn)則，處方點(diǎn)評(píng)，用藥情況調(diào)查，醫(yī)生培訓(xùn)教育等制定建立一套完善的藥學(xué)管理運(yùn)行模式。首先醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生教育培訓(xùn)以提高用藥安全意識(shí)，根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)用藥處方進(jìn)行檢查，糾正因不合理使用而產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。作為醫(yī)生要嚴(yán)格遵守“合理治療、合理核查、合理用藥”等行為規(guī)范，臨床治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際癥狀，制定合理的用藥處方，減少喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥性發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物合理使用進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)模式，觀察組喹諾酮類(lèi)藥物利用指數(shù)近似于1，表明該藥物應(yīng)用日趨合理且使用頻度顯著低于對(duì)照組，臨床應(yīng)用依賴(lài)性降低；觀察組喹諾酮類(lèi)藥物處方用藥不合格率顯著低于對(duì)照組；觀察組喹諾酮類(lèi)藥物使用對(duì)銅綠假單胞菌，大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌的耐藥率顯著低于對(duì)照組。藥學(xué)干預(yù)模式對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物進(jìn)行合理規(guī)范使用可以提高各大科室開(kāi)具藥物處方的合理性，控制細(xì)菌耐藥性，降低喹諾酮類(lèi)藥物處方用藥頻率和藥物利用指數(shù)。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)模式可以促進(jìn)喹諾酮類(lèi)藥物的臨床合理應(yīng)用，有效抑制細(xì)菌，提高藥物的有效性，可推廣到其他藥物臨床使用。

[1]楊瑩.藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(36):73-75.

[2]張祎，李擎擎.藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床合理應(yīng)用喹諾酮類(lèi)藥物的效果評(píng)估[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36(3):301-303.

[3]吳振宇.合理應(yīng)用喹諾酮類(lèi)藥物的藥學(xué)干預(yù)方式研究[J].中國(guó)處方藥，2017，15(8):45-46.