蔣晶晶

（浙江省杭州市富陽(yáng)區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 浙江 杭州 311400）

以往研究將陰道細(xì)胞學(xué)和數(shù)碼電子陰道鏡在診斷早期宮頸癌進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)單純用陰道細(xì)胞學(xué)來(lái)診斷的病例中，有10%左右的癌瘤病例被漏診，而被數(shù)碼電子陰道鏡所發(fā)現(xiàn)[1]。而且數(shù)碼電子陰道鏡設(shè)備價(jià)格并非昂貴而且患者的檢查費(fèi)用相對(duì)比較經(jīng)濟(jì)，同時(shí)其設(shè)備操作難度不大，非常適合基層、社區(qū)醫(yī)院門診使用[2]。為了更好的推廣電子陰道鏡在社區(qū)醫(yī)院的應(yīng)用，本研究通過(guò)探討數(shù)碼電子陰道鏡的應(yīng)用價(jià)值，并分析未選擇電子陰道鏡檢查的原因，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年1月至2017年10月來(lái)我院婦科就診的患者19709人，其中5608人選擇使用常規(guī)宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片進(jìn)行，年齡35～60歲，平均（48.5±3.6）歲；14101人選擇電子陰道鏡進(jìn)行，年齡35～60歲，平均（48.6±3.7）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

陰道脫落細(xì)胞學(xué)涂片存在巴氏三級(jí)及以上病變，存在有惡性腫瘤家族史，行陰道鏡檢查前簽署同意書(shū)，且陰道鏡檢查肉眼觀存在可疑癌瘤病變，既往明確宮頸糜爛，合并陰道血性分泌物或存在有宮頸的接觸性出血者，慢性宮頸炎未實(shí)施規(guī)律治療，生殖系統(tǒng)HPV感染，宮頸、陰道及外陰腫瘤需實(shí)施手術(shù)治療者。

1.3 電子陰道鏡操作方法

所使用的電子陰道鏡型號(hào)為SIC-2000型電子陰道鏡（深圳金科威公司提供），所有操作均依據(jù)操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，術(shù)前留置導(dǎo)尿或排空膀胱，術(shù)中實(shí)施截石位，麻醉成功后置入陰道擴(kuò)張器，暴露宮頸后，擦拭宮頸分泌物，隨后調(diào)節(jié)焦距，依次暴露病變部位，并注意觀察宮頸部位上皮與血管情況，隨后局部給予3%醋酸及2%碘液，仔細(xì)觀察并幾率碘著色情況，了解宮頸病灶位置、大小，留取圖片并取活組織送檢，并對(duì)術(shù)后周1內(nèi)相關(guān)分泌物進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的診斷效率，同時(shí)分析接受電子陰道鏡的原因。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌情況比較

電子陰道鏡檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變的比率高于宮頸液基細(xì)胞學(xué)（P＜0.05），電子陰道鏡檢出宮頸癌的比率高于宮頸液基細(xì)胞學(xué)（P＜0.05）。見(jiàn)表。

2.2 未接受電子陰道鏡檢查者原因分析

本研究入組5608人未實(shí)施電子陰道鏡檢查，其中醫(yī)師未提供電子陰道鏡檢查選擇者2301例（41.0%），擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題1523例（27.2%），害怕手術(shù)并發(fā)癥1186例（21.1%），害怕疼痛598例（10.7%）。

表 兩組診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌情況比較（例，%）

3.討論

數(shù)碼電子陰道鏡檢查可以將欲觀察的病變部位放大10～40倍[3]，觀察肉眼看不到的病變部位的血管和上皮改變及可疑病變區(qū)的較微小病變,并且進(jìn)行活組織檢查提高診斷的準(zhǔn)確率[4]。雖然電子陰道鏡具有更高的明確診斷率，而且微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)，但是在社區(qū)醫(yī)院仍有部分患者無(wú)法接受。

巴氏涂片陰道脫落細(xì)胞學(xué)防癌篩查方法已有50多年的歷史,,是目前婦科防癌檢查的首選方式，明顯降低了宮頸癌的死亡率，但是其細(xì)胞學(xué)檢查存在的假陽(yáng)性率及假陰性率均較高。本研究中有5608人未選擇電子陰道鏡檢查，占所有入組者的28.5%，主要原因是醫(yī)師未提供電子陰道鏡檢查選擇者最多，其次因?yàn)閾?dān)心費(fèi)用問(wèn)題、害怕手術(shù)并發(fā)癥及害怕疼痛等。進(jìn)行篩查的真正價(jià)值在于早期識(shí)別宮頸及以下生殖道其他部位的宮頸癌與癌前期病變，電子陰道鏡的準(zhǔn)確性明顯高于巴氏涂片陰道脫落細(xì)胞學(xué)防癌篩查方法，非常有利于社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行婦科疾病的防癌普查。

我院承擔(dān)大量的婦科篩查任務(wù)，2014年1月至2017年10月對(duì)35～60歲婦女14101人使用電子陰道鏡進(jìn)行普查，共發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）I級(jí)34人，CINII級(jí)9人，CINIII級(jí)6人，宮頸癌8人，宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌診斷率為0.347%，而未使用電子陰道鏡者5608人，僅發(fā)現(xiàn)1例宮頸癌前病變及宮頸癌，由此說(shuō)明，使用數(shù)碼電子陰道鏡有效避免了漏診和誤診，具有獨(dú)特和明顯的優(yōu)勢(shì)。數(shù)碼電子陰道鏡在醫(yī)院婦科門診中的應(yīng)用，價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高，能顯著減輕大醫(yī)院門診壓力。

[1]陳萍姣，賴?yán)剑娮雨幍犁R診斷宮頸病變[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(8)：1517-1518．

[2]范雪梅，何淑英，楊麗君．陰道鏡篩查宮頸病變2191例臨床分析[J]．海南醫(yī)學(xué)，2009，18(3)：57-59．

[3]陳華生，曲慧延，夏迎春．電子陰道鏡在宮頸病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值[J]．河北醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：93-94．

[4]戴玉珍．電子陰道鏡結(jié)合活組織檢查在宮頸病變中的診斷價(jià)值[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16（9）：1632-1633．