鄧健強(qiáng)

（融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 廣西 融水 545300）

抗菌藥物在細(xì)菌感染的預(yù)防和治療中發(fā)揮了巨大作用，但由于濫用也導(dǎo)致了耐藥菌株的出現(xiàn)[1，2]，不僅延長了感染持續(xù)時(shí)間，也影響了治療效果，并增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。探討抗菌藥物合理、有效應(yīng)用的方法一直是臨床研究的重點(diǎn)。隨著藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，人們對藥學(xué)服務(wù)作用的認(rèn)識逐漸增加，本文對開展藥學(xué)服務(wù)促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用的價(jià)值分析。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇我院從2015年3月—2016年1月應(yīng)用抗菌藥物的患者102例為對照組，選擇2016年3月—2017年1月應(yīng)用抗菌藥物的患者106例為觀察組。觀察組106例中，男性55例，女性51例，年齡16～72歲，平均（48.71±3.27）歲；對照組102例中，男性53例，女性49例，年齡15～73歲，平均（49.09±3.54）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)合理用藥宣傳，觀察組給予藥學(xué)服務(wù)。

（1）完善抗菌藥物使用制度。醫(yī)院根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定抗菌藥物使用規(guī)范、流程、督導(dǎo)等管理制度，要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)院組織專家組定期對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行督導(dǎo)。不合格者限期改正，并與獎懲制度掛鉤。

（2）加強(qiáng)培訓(xùn)：采用現(xiàn)場指導(dǎo)、學(xué)術(shù)研討、專家講座等形式開展對臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，包括抗菌藥物的特性、臨床使用規(guī)范、不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥等，提高醫(yī)護(hù)人員對合理用藥重要性的認(rèn)識，及時(shí)更新藥物信息。培訓(xùn)后對參訓(xùn)人員進(jìn)行考核。

（3）臨床藥師參與：組織臨床藥師參與臨床科室的查房、病例討論，對臨床醫(yī)師的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，為患者講解抗菌藥物合理使用知識。

（4）檢查、督導(dǎo)：定期組織藥師對抗菌藥物的使用進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，包括處方、各科室病歷等，對抗菌藥物使用情況進(jìn)行總結(jié)分析，并及時(shí)反饋給臨床科室，對存在的問題進(jìn)行原因分析，及時(shí)整改。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組合理用藥情況、抗菌藥物費(fèi)用、用藥時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行分析，用藥時(shí)間、使用品種、抗菌藥物費(fèi)用等均數(shù)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示、用t檢驗(yàn)，合理用藥率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組合理用藥情況比較

觀察組合理用藥率為93.39%（99例），對照組為79.41%（81例），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.73，P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組用藥時(shí)間、使用品種、抗菌藥物費(fèi)用比較

觀察組各指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組合理用藥情況比較

表2 兩組用藥時(shí)間、使用品種、住院費(fèi)用比較

3.討論

抗菌藥物的合理應(yīng)用對保證臨床治療效果的重要手段。而藥學(xué)服務(wù)是合理應(yīng)用抗菌藥物的不可或缺的組成部分。在藥學(xué)服務(wù)的開展中，通過建立相關(guān)制度、規(guī)范為其奠定了順利實(shí)施的基礎(chǔ)和保證，通過培訓(xùn)可提高臨床醫(yī)師對合理用藥重要性的認(rèn)識，并掌握不同抗菌藥物的使用方法、聯(lián)合用藥、適應(yīng)癥等。由于新的抗菌藥物不斷出現(xiàn)，臨床醫(yī)師需要及時(shí)掌握新的藥物，通過培訓(xùn)可以使其及時(shí)接受新的信息。參與臨床查房、病例討論等可對臨床醫(yī)師提供正確的用藥指導(dǎo)，同時(shí)在臨床參與中與醫(yī)師進(jìn)行溝通，糾正了其在長期的醫(yī)療行為中形成的不合理習(xí)慣和不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性用藥[3，4]。通過藥物咨詢可以使患者了解抗菌藥物的正確使用情況。組織藥師定期收集處方、病歷中抗菌藥物的使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促臨床醫(yī)師進(jìn)行整改、解決、消除安全隱患，以促進(jìn)正確用藥，提高了醫(yī)療水平。藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施也促進(jìn)了藥師不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，進(jìn)一步提高了服務(wù)質(zhì)量。

本組資料中，實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后的觀察組抗菌藥物合理使用率明顯高于未實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的對照組，用藥時(shí)間、使用種類、抗菌藥物費(fèi)用均低于對照組，提示藥學(xué)服務(wù)可有效促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，提高合理使用率，降低不良反應(yīng)率，從而減少患者痛苦，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。

[1]胡燕玲，羅遠(yuǎn)良.藥學(xué)干預(yù)抗菌藥物合理應(yīng)用的對照研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(12):1736-1737.

[2]馮兆松.藥學(xué)干預(yù)在抗菌藥物處方合理應(yīng)用中的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2014，11(12):122-123.

[3]李莉，楊志宏.抗菌藥物合理應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)措施及其臨床效果研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35(1):141-142.

[4]李晉，王婧，侯大鵬，等.實(shí)施抗菌藥物管理對重癥監(jiān)護(hù)病房中致病菌耐藥率變遷的影響[J].中華臨床感染病雜志，2016，9(2):156-160，167.