戰(zhàn)曉芳 周亞萍

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

胃癌是發(fā)病率、致死率很高的惡性腫瘤。資料統(tǒng)計[1]，在發(fā)展中國家胃癌患者數(shù)量最多，我國占據(jù)全世界42%左右。該病高發(fā)于50歲以上人群，在早期癥狀并不明顯，與潰瘍類疾病癥狀類似，晚期則表現(xiàn)為消瘦、營養(yǎng)不良等[2]。臨床通常使用手術(shù)與藥物治療方式。本次研究將100例晚期胃癌患者作為研究對象，分析四君子湯加減聯(lián)合替吉奧膠囊治療晚期胃癌患者的效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2012年1月至2017年1月期間接診的晚期胃癌患者中抽取100例，隨機(jī)分為對照組與研究組。全部患者使用支氣管纖維鏡檢查與晚期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，預(yù)計生存期超過3個月，近1個月未接受過化療或放療治療，全部患者不能手術(shù)或年齡過大無手術(shù)意愿，不存在合并其它惡性腫瘤患者。對照組男性與女性分別30例、20例，最小、最大年齡分別為38歲、77歲，平均（56.2±4.6）歲；研究組男性與女性分別31例、19例，最小、最大年齡分別為39歲、77歲，平均（56.4±4.5）歲。兩組患者臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予替吉奧膠囊（生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100135）口服，根據(jù)患者體表面積決定劑量，80mg/m2/d，早晚分兩次服用。

研究組在對照組基礎(chǔ)上增用四君子湯。藥方為山藥、薏苡仁、藤梨根各30g，黨參20g，黃芪18g，白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金各15g，紫蘇梗、白芍、甘草各9g，當(dāng)歸6g。水煎服，1劑/d，早晚分兩次服用，200ml/次。

全部患者持續(xù)用藥14d為1個周期，中間休息7d繼續(xù)下個周期。2個周期后對治療效果進(jìn)行評價。

1.3 研究指標(biāo)

（1）治療效果。完全緩解：患者癥狀基本消失，腫瘤完全消失，并維持4w以上；部分緩解：癥狀有所改善，腫瘤長徑縮小超過30%，并維持4w以上；穩(wěn)定：癥狀仍然存在，腫瘤長徑縮小不超過30%；進(jìn)展：癥狀仍然存在，腫瘤長徑增加超過20%?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

（2）不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

借助SPSS 20.0版本軟件檢驗組間數(shù)據(jù)差異，計量資料與計數(shù)資料的描述方法分別為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”、“構(gòu)成比”，檢驗方法分別為t和χ2，且P＜0.05為差異有顯著性的條件。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

研究組治療總有效率遠(yuǎn)高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比不同組別治療效果[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

研究組白細(xì)胞下降明顯、惡心、腹瀉、皮膚色素沉著、肝腎功能損傷各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（5/50），對照組惡心、腹瀉、皮膚色素沉著、肝腎功能損傷各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%（8/50），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯（χ2=0.796，P=0.372）。

3.討論

西方醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為誘發(fā)胃癌的原因有很多，包括外界環(huán)境、飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、遺傳易感性等[3]。替吉奧膠囊單藥一線治療晚期胃癌能夠取得較好效果，但患者在用藥中經(jīng)常發(fā)生惡心、納差與腹瀉等不良反應(yīng)，只能被迫中斷治療。胃癌患者均表現(xiàn)為胃腸道不適，更加不利于替吉奧膠囊的使用。探究更為安全有效的藥物治療方式具有重要的臨床意義。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率遠(yuǎn)高于對照組（P＜0.05），表明四君子湯加減聯(lián)合替吉奧膠囊在提升治療效果上的優(yōu)勢；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯（P＞0.05），表明該種治療方式并不會明顯增加不良反應(yīng)。中醫(yī)觀點認(rèn)為胃癌發(fā)病原因為長時間的飲食無節(jié)制、過度勞累、憂思郁結(jié)、久病失養(yǎng)等[4]。在晚期治療要以脾虛為本、辨證施治。四君子湯中黃芩、茯苓、山藥等藥物健脾和胃、益氣養(yǎng)血，藤梨根則具有清熱解毒與活血抗癌功效，雞內(nèi)金理氣和胃，甘草調(diào)和褚藥，促進(jìn)藥物發(fā)揮協(xié)同作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實[5]，黨參含有菊糖，可直接促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞的特異性免疫淋巴細(xì)胞的分化與增值，提升巨噬細(xì)胞吞噬能力，提升免疫系統(tǒng)能力；黃芪中黃芪聚糖可增強人體免疫能力；甘草中甘草甜素可提升干擾素水平。替吉奧為氟尿嘧啶衍生物，服用方便，可將血液中藥物濃度維持在較高水平，增強抗癌活性，并且減少靜脈炎、血小板降低等毒副作用。將其與四君子湯聯(lián)合使用可提升機(jī)體免疫能力與抗癌能力。另外，研究組并發(fā)癥略少于對照組，可能是因為中藥的使用提升了患者整體免疫能力，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜合以上內(nèi)容，在治療晚期胃癌患者時使用四君子湯加減聯(lián)合替吉奧膠囊方案，可提升短期治療效果，并且不會明顯增加不良反應(yīng)。

[1]姜敏，曾越燦，吳榮.替吉奧聯(lián)合紫杉醇治療晚期胃癌的療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44(5):52-56.

[2]楊玲，曹舫，田云，等.四君子湯加減結(jié)合細(xì)胞因子誘導(dǎo)殺傷細(xì)胞對消化道惡性腫瘤患者免疫機(jī)制的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23(10):1183-1185.

[3]邱曙光，梁君.四君子湯加減內(nèi)服、外洗聯(lián)合西醫(yī)乳膏外擦辨治濕熱型銀屑病的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37(7):894-896.

[4]史國軍，葉興濤，陸寧，等.健脾柔肝方聯(lián)合替吉奧膠囊治療中晚期原發(fā)性肝癌患者30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2016，57(8):677-681.

[5]郭元彪，應(yīng)海峰，鄭嵐，等.健脾克癌寧聯(lián)合四君子湯加減治療脾氣虛型胃癌術(shù)后患者療效及對機(jī)體免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(12):1280-1282+1286.