陳好權

（武威職業(yè)學院附屬中醫(yī)院（涼州區(qū)中醫(yī)院） 甘肅 武威 733000）

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，此病在臨床上是一種常見的心臟疾病，病因主要是由于人體胸廓、肺部或肺動脈發(fā)生慢性病變導致的機體肺循環(huán)阻力增加，從而引發(fā)心室擴大、肥厚，導致心力衰竭[1]。此病用常規(guī)西藥治療能起到一定的作用，但其效果有限[2]。近幾年，逐漸采用中西醫(yī)結合的方式進行治療，效果顯著。本次研究特利用升陷湯加減結合酚妥拉明治療肺心病，并作如下研究分析。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2016年3月—2017年6月期間在我院接受治療的94例肺心病患者的臨床資料進行研究，所有患者均符合肺心病相關臨床診斷標準[3]。觀察組47例患者中男26例，女21例，年齡48～83歲，平均年齡（68.52±3.46）歲；病程：5～18年，平均病程（12.40±2.36）年；心功能不全Ⅰ～Ⅱ級13例，Ⅲ級22例，Ⅳ級12例；對照組47例患者中男25例，女22里，年齡46～85歲，平均年齡（69.16±4.59）歲；病程：6～15年，平均病程（13.45±3.05）年；心功能不全Ⅰ～Ⅱ級10例，Ⅲ級20例，Ⅳ級17例；所有患者均沒有嚴重的肝、腎疾病，合并其他心臟病者，中藥成分過敏者等；兩組患者一般資料比較沒有明顯的不同，P＞0.05，可以實施統(tǒng)計學比較。

1.2 方法

首先給予兩組患者吸氧、平喘、抗感染治療，對照組采用酚妥拉明（生產(chǎn)企業(yè)：福建省永春制藥廠，國藥準字：H20041232）治療，40mg/次，1次/d；觀察組在對照組治療的基礎上加升陷湯加減治療，方劑：黃芪15g、柴胡6g、白術15g、桔梗10g、升麻6g、生雞內(nèi)金(搗細沖服)10g、桂枝10g、川芎10g、知母10g、白芍藥10g；隨癥加減，痰多，胸滿不能平臥，加葶藶子15 g、萊菔子15g瀉肺祛痰平喘；痰熱壅肺，腑氣不通者，加大黃10 g、芒硝10 g；若四肢浮腫，腹部脹滿者，加附子10 g、車前子15 g。諸藥混合，水煎服，連續(xù)服用7d。

1.3 療效評價

治療后，注意動態(tài)監(jiān)測患者血常規(guī)、尿常規(guī)，測定治療前后一秒率（FEV1/FVC）、最大通氣量（MVV）、最高呼氣流速（PEF）等肺功能指標。，

療效判定標準：顯效：治療后，患者癥狀完全消失，心功能改善＞2級；有效：治療后，患者癥狀明顯改善，心功能改善降低1級；無效：治療后，患者癥狀沒有明顯的改善，甚至有加重的跡象。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究采用SPSS 20醫(yī)學統(tǒng)計軟件，計量資料用卡方值表示，用t檢驗；計數(shù)資料用“百分數(shù)”表示，用χ2檢驗；研究中如果有P＜0.05，表示數(shù)據(jù)之間比較有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組47例患者中有20例顯效，24例有效，3例無效，治療總有效率為93.6%；對照組47例患者中有16例顯效，18例有效，13例無效，治療總有效率為72.3%；兩組患者治療有效率比較有明顯的差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（%）

2.2 兩組患者治療后肺功能指標變化

治療前，兩組患者PEF、FEV1、MVV等肺功能指標之間比較沒有明顯的差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組患者PEF、FEV1、MVV等肺功能指標改善程度明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者治療后肺功能指標變化比較

3.討論

肺心病主要是因為患者肺部受細菌感染和低氧血癥的影響，進而導致患者機體內(nèi)的環(huán)境逐漸失調(diào)，從而導致患者機體器官功能減退，對患者身體健康有嚴重的不良影響[4]。單純西藥治療，雖然能在一定程度上抑制疾病癥狀，但是效果不佳，導致病情延展不愈。此病必須遵循緩治本，急治標，標本兼治的原則，治外有疏風、宣肺、散寒、清熱解毒等，治療以化痰、祛痰、補虛為主。

升陷湯方劑主要成份黃芪、柴胡、桔梗、升麻，主治益氣升陷，本次研究中患者主要為痰熱郁肺證，伴有宗氣下陷，加入人參、當歸聯(lián)合煎服應用[5]。人參具有補脾益肺、固脫生津，當歸具有補血活血的作用。升陷湯加減輔助西藥治療肺心病，能夠有效促進心功能好轉，同時保護患者缺血心肌保護超微結構，減輕心肌損傷，有效提高患者心肌抗氧化能力，增強患者心肌活力，從而有效促進心臟功能的恢復。肺心病患者均存在不同程度的肺功能障礙，主要表現(xiàn)為肺通氣功能障礙，而FEV1、PEF、MVV是肺通氣功能障礙的主要臨床指標。本次研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，且治療后兩組患者FEV1、PEF、MVV等肺功能改善之間有明顯的差異，P＜0.05；提示升陷湯聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病具有很好的治療效果，不僅能提高患者治療效果，而且能夠有效改善患者肺功能指標。

綜上所述，升陷湯加減結合酚妥拉明治療肺心病能夠明顯改善心肺功能，促進患者臨床癥狀的緩解和消退，而且治療安全性高，毒副作用小，值得在臨床上大力推廣。

[1]李娥，王振賢，呂佳杰，等.升陷湯加減輔助治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27(26):3700-3701，3702.

[2]藍曉玲，馬彩艷.川芎嗪聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，(9):686-688.

[3]邵娜.低分子肝素鈣對慢性肺源性心臟病急性加重期患者肺功能的影響[J].廣東醫(yī)學，2014，(11):1764-1765.

[4]楊亞勤，張彩鳳，石金河，等.中西醫(yī)結合治療慢性肺源性心臟病的臨床療效觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(4):249-251.

[5]馮原，陳斯寧，江穎，等.益氣活血方對慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，(18):1818-1821.