惠曉蕓 楊煒川

（1武威市人民醫(yī)院康復科 甘肅 武威 733000）（2武威市中醫(yī)院康復中心 甘肅 武威 733000）

腦梗死是一種由于諸多因素導致的局部腦組織血液供應障礙，而肩手綜合征為該疾病常見的一種并發(fā)癥類型。主要臨床表現(xiàn)為手指腫脹、疼痛、溫度升高、活動受限等，若是未得到及時有效的治療，容易導致肩手功能喪失，進而對患者的正常生活造成影響。本文主要研究腦梗死后肩手綜合征患者實施中藥泡洗聯(lián)合針灸推拿康復治療的療效，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1.對象及方法

1.1 研究對象

本研究納入的64例研究對象，皆為我院2016年1月—2017年1月這一時間段收治的腦梗死后肩手綜合征患者。所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點》中關(guān)于腦梗死的診斷標準，并符合肩手綜合征診斷標準。其中男性患者占33例，女性患者31例，年齡在59～82歲，平均年齡為(67.4±3.25)歲；平均病程為(26.3±4.5)d。將所有研究對象依據(jù)不同治療方法分成兩個組別，其中32例對照組采用中藥泡洗治療，另外32例研究組采用中藥泡洗聯(lián)合針灸推拿康復治療。在一般臨床資料比較上，組間無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用中藥泡洗治療，具體為：川芎、地龍與花椒各10g；甘草6g；桂枝、伸筋草、桑枝各取30g；生川烏與生草烏各12g；紅花15g，當歸15g，以上藥物加入清水煎煮，取汁放入特制容器內(nèi)，讓患者將患肢浸泡其中。在浸泡時，要注意將溫度控制在38～40℃左右，2次/d，20min/次。

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用針灸推拿康復治療，具體為：（1）針灸治療。讓患者采取仰臥位，于患側(cè)肩后方墊軟枕，取下極泉穴、內(nèi)關(guān)穴、尺澤穴，采用提插瀉法，以患者手部出現(xiàn)麻脹感或輕微抽動為宜；取天泉穴、天宗穴、三里穴、曲池穴等，采用提插捻轉(zhuǎn)補法，行針時間控制在1min左右，并將清艾條置于針柄部位，每日1次。（2）推拿治療。取曲池穴、肩穴、陽溪穴、極泉穴、、陽谷穴、合谷穴等，用捻法對其患側(cè)手指予以放松，再對指關(guān)節(jié)進行屈伸、牽引拔伸，并對手背予以揉搓。對于肩胛周圍位置可用掌部對其予以揉按，并沿著上臂外側(cè)實施滾法處理。1次/d。（3）康復訓練。讓患者采取仰臥位，實行被動輔助訓練，對肩關(guān)節(jié)行前伸與內(nèi)收、外展等運動，并對拍打患肢伸肌。同時，讓患者兩手與兩指進行交叉握拳，并向前伸直，進行前臂旋前旋后與上舉、屈伸肘關(guān)節(jié)等自我輔助訓練。

1.3 效果評定

采用SF-36生活質(zhì)量評定表，對患者治療前后生活質(zhì)量進行評價，包括生活信念、心理狀態(tài)、社會功能、生理功能等，評分越高表示患者生活質(zhì)量越高。同時，參考《偏癱的現(xiàn)代評價與治療》標準，對患者臨床療效進行評價，其中患者各項臨床癥狀均消失，手部肌肉及活動功能恢復正常為顯效；患者各項臨床癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)活動受限減輕為有效；患者各項臨床癥狀無顯著改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究涉及到的數(shù)據(jù)，均用SPSS 19.0軟件予以處理，其中(%)代表的是組間率，而(n)代表的是計數(shù)資料，“±s”為計量資料，在差異顯著有統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 組間生活質(zhì)量評分比較

在治療干預前，研究組患者的SF-36評分為(61.2±3.5)分，與對照組的(62.3±4.0)分相比較無顯著差異(P＞0.05)；而經(jīng)過治療干預后，研究組SF-36評分為(90.2±7.6)分，顯著高于對照組的SF-36評分為(71.5±6.8)分(P＜0.05)。

2.2 組間臨床療效比較

研究組治療后，患者治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學方面的意義(P＜0.05)，具體如表1所示。

表1 組間臨床療效比較

3.討論

腦梗死后肩手綜合征主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)上肢肩胛帶及手部活動受限、肢體腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、血管運動改變等。臨床上針對該種腦梗死后并發(fā)癥，通常采用中藥泡洗方法進行治療，讓藥物直接作用于患者的患處，達到改善血液循環(huán)、消腫止痛、溫通散寒的功效，進一步改善患者的臨床癥狀，讓氣血更加通暢[1]。其中，藥方內(nèi)的生川烏、生草烏為君藥，有通絡(luò)止痛、祛風除濕等功效；川芎、當歸及紅花屬于臣藥，有活血化瘀及舒筋活絡(luò)等功效。花椒可行氣祛濕，地龍可活血通絡(luò)，甘草可調(diào)和諸藥。

本研究中，主要在中藥泡洗治療基礎(chǔ)上聯(lián)用針灸、推拿康復治療。其中，針灸主要是在患肢選取適當穴位進行針刺，以疏通患肢經(jīng)絡(luò)，恢復其關(guān)節(jié)功能，有行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)的作用[2]。而推拿則是通過揉、捏、捶、拿、推等手法對穴位、經(jīng)絡(luò)予以處理，從而調(diào)和陰陽、推行氣血及祛邪扶正。且推拿治療可向中樞神經(jīng)內(nèi)輸入自身感受沖動，來產(chǎn)生刺激，并對腦皮質(zhì)功能代償，從而有效緩解患者的各項臨床癥狀，取得良好療效[3]。同時，以康復訓練輔之，能夠有效促使患者肢體功能的康復。有研究顯示，對腦梗死后肩手綜合征患者實施康復功能訓練，能夠讓其關(guān)節(jié)得到充分的被動活動，從而減輕肌肉痙攣，并可對攣縮組織予以牽伸，避免其出現(xiàn)肌肉萎縮等現(xiàn)象。而將上述方法聯(lián)用，可有效促使患者上肢運動功能的恢復。從本研究結(jié)果可看出，研究組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，臨床療效為93.75%，顯著高于對照組的75.00%(P＜0.05)。

綜上所述，將中藥泡洗聯(lián)合針灸推拿康復治療運用于腦梗死后肩手綜合征患者中，能夠在取得良好療效的同時，提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。

[1]唐予.量化康復訓練輔助中藥針灸在改善腦梗死后肩手綜合征患者生活質(zhì)量中的作用觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8(S2):218-219.

[2]張倩，孫興華.循經(jīng)遠端選穴治療腦梗死后肩手綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志，2015，34(04):297-299.

[3]王國立，李建民.應用正念冥想訓練對腦梗死后肩手綜合征患者康復效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，17(12):1902-1904.