張啟祥

（四川省峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

醫(yī)圣張仲景基于《內(nèi)經(jīng)》，提出中風(fēng)，侯氏黑散為其提出治療脾陽(yáng)不足的中風(fēng)中“第一方”[1]?！督?jīng)方發(fā)揮》指出：“‘《金匱要略》之侯氏黑散為治中風(fēng)之首方，其意義深遠(yuǎn)，并非偶然。”結(jié)合本院2015年7月—2016年10月侯氏黑散治療脾陽(yáng)不足的中風(fēng)情況，現(xiàn)將具體情況做如下研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2015年7月—2016年10月經(jīng)中醫(yī)學(xué)診斷確診脾陽(yáng)不足的中風(fēng)患者110例，以就診單雙號(hào)將全部患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例。對(duì)照組患者中男30例,女25例；病情輕度者40例,中度者10例,重度3例,嚴(yán)重2例。觀察組患者中男29例,女26例；病情輕度者39例,中度者11例,重度2例,嚴(yán)重3例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組患者急性期靜脈滴注低分子右旋糖醉500ml，1次/d，靜脈滴注甘露醇250ml，3次/d。10%氛化鉀針10ml靜滴,1次/d，靜脈滴注5%葡萄糖鹽水胞二磷膽堿針1.0，500ml。恢復(fù)期靜脈滴注復(fù)方芎嗪針160mg，靜脈滴注去廿露醉+10%葡萄糖溶液(注射液)，500ml，1次/d。且接受康復(fù)治療。

1.2.2 觀察組方法 觀察組患者急性期靜脈滴注甘露醉250ml，3次/d。采用侯氏黑散治療，配置處方：牡蜘20g；枯梗、黃芩、當(dāng)歸各15g，杭菊花、白術(shù)、防風(fēng)、碟石、干姜、人參各10g，茯苓、桂枝各12g，細(xì)辛3g。1劑/d，以水煎服，分早晚兩次服用，兌勻，當(dāng)無(wú)法口服，采用鼻飼灌入。對(duì)恢復(fù)期患者，采用候氏黑散，添加活血化癖藥物，且接受康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組療效，使用Ahsworht分級(jí)評(píng)定肌力，以0-Ⅵ級(jí)評(píng)定，（1）痊愈，肌力超過(guò)Ⅳ級(jí)，（2）好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)Ⅱ-Ⅲ級(jí)，（3）部分好轉(zhuǎn)，肌力小于Ⅱ，（4）無(wú)效，肌力無(wú)改變，觀察對(duì)象為上肢肘關(guān)節(jié)及下肢膝關(guān)節(jié)；對(duì)比兩組日常生活能力評(píng)分，使用ADL巴氏指數(shù)評(píng)定表評(píng)定日常生活能力，（1）治療后≤40分，完全或大部分依賴他人，（2）41～60分，部分依賴他人，（3）≥61分，生活自理[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0表格中，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，并予以χ2檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否存在差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（%）

對(duì)照組患者痊愈30（54.55）、好轉(zhuǎn)8（14.55）、部分好轉(zhuǎn) 4（7.27）、無(wú)效 13（23.64）、痊愈率 42（76.36），觀察組患者痊愈40（72.73）、好轉(zhuǎn)7（12.73）、部分好轉(zhuǎn)6（10.91）、無(wú)效2（3.64）、痊愈率53（96.36）。觀察組患者痊愈率96.36%明顯高于對(duì)照組患者76.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005）。

2.2 兩組日常生活能力評(píng)分，見(jiàn)表2。

表2 兩組日常生活能力評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組日常生活能力評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù)(n)治療后≤40分日常圣后能力評(píng)分41～60分 ≥61分 總有效率對(duì)照組 55 25（45.45） 27（49.09） 3（5.45） 30（54.55）觀察組 55 10（18.18） 13（23.64） 32（58.18） 45（81.82）t 8.213 P 0.004

對(duì)照組患者日常圣后能力評(píng)分治療后≤40分25（45.45）、41～60分3（5.45）、≥61分3（5.45）、總有效率30（54.55），觀察組患者日常圣后能力評(píng)分治療后≤40分10（18.18）、41～60分13（23.64）、≥61分32（58.18）、總有效率45（81.82）。觀察組患者總有效率81.82%明顯高于對(duì)照組患者54.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）。

3.討論

中風(fēng)病因多，結(jié)合臨床情況來(lái)看，其中，內(nèi)因所致較多。中風(fēng)的發(fā)生，總結(jié)起來(lái)為虛、火、風(fēng)、痰、氣六端。西醫(yī)指標(biāo)，中醫(yī)直奔，其中侯氏黑散治療脾陽(yáng)不足的中風(fēng)效果較好。

牡蠣平肝潛陽(yáng)；重鎮(zhèn)安神作用；桔梗開(kāi)宣肺氣，有祛痰排膿作用；黃芩有瀉實(shí)火，除濕熱，止血作用；當(dāng)歸有補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)燥滑腸作用；杭菊花有疏散風(fēng)熱，平肝明目，清熱解毒作用；白術(shù)有除濕益燥，和中益氣作用；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛作用；礞石有墜痰，消食，下氣，平肝作用；干姜有溫中散寒，回陽(yáng)通脈作用；人參有補(bǔ)氣，生津，安神作用；茯苓有利水滲濕，健脾寧心作用；桂枝有發(fā)汗解肌，治風(fēng)寒表證，胸痹痰飲作用；細(xì)辛有祛風(fēng)，行水，開(kāi)竅作用。諸藥協(xié)同，療效較好。

相比對(duì)照組患者，觀察組患者痊愈率明顯較高（P＜0.05），且日常生活能力評(píng)分總有效率明顯較高（P＜0.05）。提示。侯氏黑散治療脾陽(yáng)不足的中風(fēng)具有可靠臨床效果。

總之，侯氏黑散治療脾陽(yáng)不足的中風(fēng)，利于康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1]王海征.侯氏黑散治療腦中風(fēng)的研究進(jìn)展[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十三次中醫(yī)方劑學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2013:267-269.

[2]王天明.侯氏黑散治腦中風(fēng)78例臨床觀察[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).全國(guó)張仲景學(xué)術(shù)思想及醫(yī)方應(yīng)用研討會(huì)論文集[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2001:2.