倪云云

（安徽省第二人民醫(yī)院 安徽 合肥 230033）

腦卒中患者腦血管均呈破裂、阻塞狀態(tài)，臨床上多見患者運(yùn)動(dòng)、感覺以及肢體神經(jīng)功能等方面障礙，偏癱為患者常見臨床表現(xiàn)之一，會(huì)對(duì)患者的身心健康及生存質(zhì)量造成很大的影響。有資料顯示：單純以藥物或手術(shù)治療腦卒中雖能降低死亡率，但患者預(yù)后情況均得不到全面改善。故本次研究旨在對(duì)超早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中偏癱患者的積極作用進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入60例對(duì)象為我院2016年1月—2017年6月收治的腦卒中偏癱患者，根據(jù)其入院就診順序均分組為：對(duì)照組中男性19例、女性11例；年齡為48～75歲，均值為（63.85±10.13）歲。觀察組中男性21例、女性11例；年齡為45～79歲，均值為（64.17±10.60）歲；兩組患者基礎(chǔ)資料比較不存在差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：患者入院后接受常規(guī)護(hù)理，根據(jù)其具體情況予以各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組：入院后接受的常規(guī)護(hù)理與對(duì)照組相同；超早期康復(fù)護(hù)理：（1）心理康復(fù)護(hù)理：患者經(jīng)治療后生命體征穩(wěn)定時(shí)，便可展開康復(fù)訓(xùn)練，通常是在生命體征穩(wěn)定后48h開始引導(dǎo)并指導(dǎo)患者做各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練；患者經(jīng)治療意識(shí)清醒時(shí)告知其治療成功，并開始為患者及其家屬講解腦卒中發(fā)病原因以及偏癱形成原因，告知其臨床治療藥物/手術(shù)的機(jī)制，并叮囑其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；與患者及時(shí)溝通交流，為其作心理疏導(dǎo)，告知其接下來的治療與護(hù)理工作的必要性及有效性；（2）體位護(hù)理：幫助患者定時(shí)變換體位，可根據(jù)患者的病情幫助其變換仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位，叮囑患者及其家屬每2h變換1次體位；（3）康復(fù)護(hù)理：①穴位按摩。從肩胛部揉按至臀部，再推揉至大腿、小腿部，選穴合谷、外關(guān)、曲池、手三里、肩井、解溪、照海、祖足三里、陽陵泉、風(fēng)市、環(huán)跳等部位配合按摩，1天2次、1次30min[1]；②關(guān)節(jié)活動(dòng)。引導(dǎo)并指導(dǎo)患者做上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，上肢主要是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，做外展以及內(nèi)收與前屈；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)是做屈曲與伸展；前臂活動(dòng)是做旋前、后；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)是做背屈以及掌屈；手指關(guān)節(jié)活動(dòng)是做屈曲與伸展。下肢主要是髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，做外展與內(nèi)收以及內(nèi)旋、屈曲與伸展；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)是做屈曲以及伸展；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)是做背屈以及跖屈；叮囑患者1天2次、1個(gè)動(dòng)作做20個(gè)；其他活動(dòng)根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)；③功能訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者進(jìn)行坐位以及站立平衡、轉(zhuǎn)移、步行等方面訓(xùn)練，1天2次、1次30min；并叮囑患者及其家屬日常生活能力訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)食、穿脫衣以及大小便等方面訓(xùn)練，1天2次、1次30min[2]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，詳細(xì)記錄其NIHSS、ADL、GQOLI-74評(píng)分變化，將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)詳細(xì)整理后作對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理前NIHSS、ADL、GQOLI-74評(píng)分比較不存在差異，P＞0.05；護(hù)理后觀察組NIHSS評(píng)分低、ADL及GQOLI-74評(píng)分高，與對(duì)照組比較存在差異，P＜0.05；見表1。

表1 護(hù)理前后NIHSS、ADL、GQOLI-74評(píng)分變化比較 [±s，分]

表1 護(hù)理前后NIHSS、ADL、GQOLI-74評(píng)分變化比較 [±s，分]

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 NIHSS ADL GQOLI-74觀察組 30 護(hù)理前 25.17±3.38 53.27±11.51 53.18±10.20護(hù)理后 11.25±4.22ab76.42±9.16ab85.06±11.42ab對(duì)照組 30 護(hù)理前 25.20±3.64 52.65±11.38 52.95±10.43護(hù)理后 19.11±4.29a64.15±8.07a 60.68±14.52a

3.討論

超早期康復(fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理介入，以促使患者偏癱的肢體得以適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)肌張力異常增高的情況有效抑制，并使患者受累側(cè)肢體得到充分改善，提高其協(xié)調(diào)控制能力；經(jīng)多種訓(xùn)練操作，使患者神經(jīng)中樞興奮性得以調(diào)節(jié)，其機(jī)體潛能可被充分刺激，促使患者的皮層功能得以重建，其偏癱肢體運(yùn)動(dòng)能力亦隨之改善，患者可通過該項(xiàng)護(hù)理模式有效恢復(fù)其偏癱肢體。有資料顯示：腦卒中偏癱患者可經(jīng)超早期康復(fù)護(hù)理改善其生活質(zhì)量，在康復(fù)護(hù)理中患者的記憶以及情緒、思維、日常生活能力等均得以提升，隨之其生存能力亦得以提升[3]。

本次研究中患者均接受常規(guī)護(hù)理，觀察組同時(shí)接受了超早期康復(fù)護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容為心理康復(fù)護(hù)理與體位護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理中的穴位按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)、功能訓(xùn)練等方面內(nèi)容，通過心理康復(fù)護(hù)理可使患者對(duì)可能出現(xiàn)的不良情況提高其警惕性，并讓患者做好心理準(zhǔn)備，再通過心理疏導(dǎo)避免患者因各種負(fù)性情緒而影響治療，并使其以積極的心態(tài)面對(duì)自身病情，有足夠的耐心等待病情恢復(fù)；予以患者相應(yīng)的體位護(hù)理可避免其出現(xiàn)壓瘡、體內(nèi)血液循環(huán)不良等方面情況；再通過康復(fù)護(hù)理使患者日常生活能力逐漸增強(qiáng)，生活質(zhì)量亦隨之改善。結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組患者神經(jīng)功能缺損改善顯著，日常生活能力亦顯著提高，生存水平亦充分提高。

綜上所述，超早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中偏癱患者的病情治療與預(yù)后改善有著積極作用。

[1]邱青青，蔡珍芝，溫金鳳，等.良肢位擺放早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24(03):188-190.

[2]秦衛(wèi)英.早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者的臨床護(hù)理效果研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30(01):221-223.

[3]陳鎖紅.早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文)，2016，2(05):92-94.