倪云云

（安徽省第二人民醫(yī)院 安徽 合肥 230033）

腦卒中患者腦血管均呈破裂、阻塞狀態(tài)，臨床上多見患者運動、感覺以及肢體神經(jīng)功能等方面障礙，偏癱為患者常見臨床表現(xiàn)之一，會對患者的身心健康及生存質(zhì)量造成很大的影響。有資料顯示：單純以藥物或手術(shù)治療腦卒中雖能降低死亡率，但患者預(yù)后情況均得不到全面改善。故本次研究旨在對超早期康復(fù)護理模式對腦卒中偏癱患者的積極作用進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入60例對象為我院2016年1月—2017年6月收治的腦卒中偏癱患者，根據(jù)其入院就診順序均分組為：對照組中男性19例、女性11例；年齡為48～75歲，均值為（63.85±10.13）歲。觀察組中男性21例、女性11例；年齡為45～79歲，均值為（64.17±10.60）歲；兩組患者基礎(chǔ)資料比較不存在差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：患者入院后接受常規(guī)護理，根據(jù)其具體情況予以各項基礎(chǔ)護理。

觀察組：入院后接受的常規(guī)護理與對照組相同；超早期康復(fù)護理：（1）心理康復(fù)護理：患者經(jīng)治療后生命體征穩(wěn)定時，便可展開康復(fù)訓(xùn)練，通常是在生命體征穩(wěn)定后48h開始引導(dǎo)并指導(dǎo)患者做各項康復(fù)訓(xùn)練；患者經(jīng)治療意識清醒時告知其治療成功，并開始為患者及其家屬講解腦卒中發(fā)病原因以及偏癱形成原因，告知其臨床治療藥物/手術(shù)的機制，并叮囑其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；與患者及時溝通交流，為其作心理疏導(dǎo)，告知其接下來的治療與護理工作的必要性及有效性；（2）體位護理：幫助患者定時變換體位，可根據(jù)患者的病情幫助其變換仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位，叮囑患者及其家屬每2h變換1次體位；（3）康復(fù)護理：①穴位按摩。從肩胛部揉按至臀部，再推揉至大腿、小腿部，選穴合谷、外關(guān)、曲池、手三里、肩井、解溪、照海、祖足三里、陽陵泉、風市、環(huán)跳等部位配合按摩，1天2次、1次30min[1]；②關(guān)節(jié)活動。引導(dǎo)并指導(dǎo)患者做上下肢關(guān)節(jié)活動，上肢主要是肩關(guān)節(jié)活動，做外展以及內(nèi)收與前屈；肘關(guān)節(jié)活動是做屈曲與伸展；前臂活動是做旋前、后；腕關(guān)節(jié)活動是做背屈以及掌屈；手指關(guān)節(jié)活動是做屈曲與伸展。下肢主要是髖關(guān)節(jié)活動，做外展與內(nèi)收以及內(nèi)旋、屈曲與伸展；膝關(guān)節(jié)活動是做屈曲以及伸展；踝關(guān)節(jié)活動是做背屈以及跖屈；叮囑患者1天2次、1個動作做20個；其他活動根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)；③功能訓(xùn)練。鼓勵患者進行坐位以及站立平衡、轉(zhuǎn)移、步行等方面訓(xùn)練，1天2次、1次30min；并叮囑患者及其家屬日常生活能力訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進食、穿脫衣以及大小便等方面訓(xùn)練，1天2次、1次30min[2]。

1.3 效果判定標準

術(shù)后對患者進行3個月的隨訪，詳細記錄其NIHSS、ADL、GQOLI-74評分變化，將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)詳細整理后作對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

護理前NIHSS、ADL、GQOLI-74評分比較不存在差異，P＞0.05；護理后觀察組NIHSS評分低、ADL及GQOLI-74評分高，與對照組比較存在差異，P＜0.05；見表1。

表1 護理前后NIHSS、ADL、GQOLI-74評分變化比較 [±s，分]

表1 護理前后NIHSS、ADL、GQOLI-74評分變化比較 [±s，分]

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 NIHSS ADL GQOLI-74觀察組 30 護理前 25.17±3.38 53.27±11.51 53.18±10.20護理后 11.25±4.22ab76.42±9.16ab85.06±11.42ab對照組 30 護理前 25.20±3.64 52.65±11.38 52.95±10.43護理后 19.11±4.29a64.15±8.07a 60.68±14.52a

3.討論

超早期康復(fù)護理模式強調(diào)對患者進行早期康復(fù)護理介入，以促使患者偏癱的肢體得以適當活動，對肌張力異常增高的情況有效抑制，并使患者受累側(cè)肢體得到充分改善，提高其協(xié)調(diào)控制能力；經(jīng)多種訓(xùn)練操作，使患者神經(jīng)中樞興奮性得以調(diào)節(jié)，其機體潛能可被充分刺激，促使患者的皮層功能得以重建，其偏癱肢體運動能力亦隨之改善，患者可通過該項護理模式有效恢復(fù)其偏癱肢體。有資料顯示：腦卒中偏癱患者可經(jīng)超早期康復(fù)護理改善其生活質(zhì)量，在康復(fù)護理中患者的記憶以及情緒、思維、日常生活能力等均得以提升，隨之其生存能力亦得以提升[3]。

本次研究中患者均接受常規(guī)護理，觀察組同時接受了超早期康復(fù)護理，其護理內(nèi)容為心理康復(fù)護理與體位護理以及康復(fù)護理中的穴位按摩、關(guān)節(jié)活動、功能訓(xùn)練等方面內(nèi)容，通過心理康復(fù)護理可使患者對可能出現(xiàn)的不良情況提高其警惕性，并讓患者做好心理準備，再通過心理疏導(dǎo)避免患者因各種負性情緒而影響治療，并使其以積極的心態(tài)面對自身病情，有足夠的耐心等待病情恢復(fù)；予以患者相應(yīng)的體位護理可避免其出現(xiàn)壓瘡、體內(nèi)血液循環(huán)不良等方面情況；再通過康復(fù)護理使患者日常生活能力逐漸增強，生活質(zhì)量亦隨之改善。結(jié)果顯示：護理后觀察組患者神經(jīng)功能缺損改善顯著，日常生活能力亦顯著提高，生存水平亦充分提高。

綜上所述，超早期康復(fù)護理模式對腦卒中偏癱患者的病情治療與預(yù)后改善有著積極作用。

[1]邱青青，蔡珍芝，溫金鳳，等.良肢位擺放早期康復(fù)護理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24(03):188-190.

[2]秦衛(wèi)英.早期康復(fù)護理在腦卒中偏癱患者的臨床護理效果研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30(01):221-223.

[3]陳鎖紅.早期康復(fù)護理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文)，2016，2(05):92-94.