李景

（陜西省漢中市3201神經(jīng)外科 陜西 漢中 723000）

由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致出血性腦卒中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及生命安全[1]。該病發(fā)病急、病情險(xiǎn)、致殘率及死亡率均相對(duì)較高[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，該類患者的死亡率得到了有效的控制，但極大比例的患者存在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及語(yǔ)言、認(rèn)知等方面的功能障礙。因此，必須積極實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。常規(guī)康復(fù)護(hù)理盡管可以產(chǎn)生一定的效果，但還不夠理想。我院積極開展研究，探索分析不同早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方式對(duì)于出血性腦卒中患者術(shù)后康復(fù)的作用和影響，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入患者均為我院2015年6月—2017年6月期間收治的出血性腦卒中患者，共計(jì)72例。含男42例、女30例；年齡41～78歲，平均(64.3±8.5)歲；顱內(nèi)平均血腫量為(45.3±6.5)mL。所有患者均為首次發(fā)病，均符合出血性腦卒中臨床指征并經(jīng)檢查確診， 均具有相關(guān)手術(shù)指征，均接受微創(chuàng)手術(shù)治療，其卒中癥狀均無(wú)進(jìn)展。已對(duì)合并嚴(yán)重心、肝、腎重要臟器疾病患者予以排除，同時(shí)排除發(fā)病前存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙以及認(rèn)知功能障礙患者。經(jīng)同意，隨機(jī)分組，各36例。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)相對(duì)接近(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者均予以常規(guī)早期康復(fù)護(hù)理[3]。研究組均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以綜合性早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）良肢位擺放：幫助患者擺放合適的體位，確保術(shù)后肢體的舒適性。（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：引導(dǎo)患者主動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，每次20min，每日2次。在患者患側(cè)上下肢肌力得以恢復(fù)后，引導(dǎo)其有效開展坐起訓(xùn)練，患側(cè)肌肉等長(zhǎng)等張訓(xùn)練，患側(cè)上下肢輔助運(yùn)動(dòng)等，每次30min，每日2次。在患者病情穩(wěn)定后，開展坐位和站位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練，每次45min，每日2次。在其出院后，及時(shí)予以隨訪指導(dǎo)。（3）健康宣教：護(hù)理人員主動(dòng)為患者講解早期功能鍛煉的目的、內(nèi)容、方法、頻率以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，并積極開展示范性操作，保證患者及其家屬準(zhǔn)確掌握康復(fù)鍛煉方式。（4）監(jiān)督干預(yù)：每日觀察患者早期康復(fù)鍛煉的具體執(zhí)行情況，評(píng)估其執(zhí)行效果。針對(duì)其不規(guī)范動(dòng)作及時(shí)予以糾正，針對(duì)患者不清楚不理解之處再次予以講解。確認(rèn)患者有效掌握鍛煉的方法、頻率，可以正確復(fù)述、演示相關(guān)康復(fù)鍛煉內(nèi)容，并可以有效地正確執(zhí)行。（5）院外干預(yù)：在患者完成治療出院后第1個(gè)月每周開始制訂本周康復(fù)鍛煉方式、頻率以及目標(biāo)，周末回訪時(shí)對(duì)執(zhí)行情況實(shí)施評(píng)估，及時(shí)糾正不規(guī)范行為。持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）住院期間及出院后的康復(fù)鍛煉時(shí)間依從性和鍛煉次數(shù)依從性。（2）分別于護(hù)理前、出院時(shí)、出院1個(gè)月及出院6個(gè)月以Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活能力，得分越高對(duì)應(yīng)日常生活能力越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)鍛煉依從性情況比較 研究組出院后的康復(fù)鍛煉時(shí)間依從率以及次數(shù)依從率均顯著性高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)鍛煉依從性情況比較

2.2 兩組干預(yù)后不同時(shí)間Barthel指數(shù)評(píng)分情況比較

兩組出院時(shí)、出院1個(gè)月以及出院6個(gè)月Barthel指數(shù)均明顯超過(guò)護(hù)理前(P＜0.05)，且研究組明顯性超過(guò)同期對(duì)照組(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組干預(yù)后不同時(shí)間Barthel指數(shù)情況比較

3.討論

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要是在患者意識(shí)恢復(fù)后，經(jīng)護(hù)理人員示范以及輔助患者開展相關(guān)肢體功能鍛煉，幫助患者實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，進(jìn)而有效降低其運(yùn)動(dòng)功能障礙的可能性。由于常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)屬于單向信息傳遞，護(hù)理人員無(wú)法對(duì)患者掌握程度以及完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)及掌握。綜合性護(hù)理則使護(hù)理細(xì)節(jié)更貼近于患者，可以使患者感受到人文關(guān)懷，進(jìn)而有效提高主動(dòng)參與的積極性，進(jìn)而提升護(hù)理效果[5]。本研究中，護(hù)理人員積極向患者講解和示范肢體功能鍛煉方法，并對(duì)其知識(shí)掌握和鍛煉技巧進(jìn)行反復(fù)評(píng)估及糾正，引導(dǎo)其深刻意識(shí)到早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，且掌握正確的功能鍛煉方法，每日檢查監(jiān)督，促進(jìn)其嚴(yán)格落實(shí)干預(yù)計(jì)劃，出院后制訂鍛煉計(jì)劃并及時(shí)回訪糾正，也將護(hù)理干預(yù)延伸到了院外生活，從而使患者變被動(dòng)肢體功能鍛煉為主動(dòng)功能鍛煉，提高了依從性，從而改善康復(fù)治療效果。因此，該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]方蕓，王莉.缺血性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用與臨床價(jià)值評(píng)析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2(27):12+15.

[2]于俊，趙環(huán)，杜媛媛.反饋式早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)出血性腦卒中患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14(20):164-167.

[3]周子英，謝艷華，鐘鳳玲.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14(07):66-68.

[4]劉蕊，姜慧萍.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的改善作用[J].中外醫(yī)療，2016，35(10):147-148+166.

[5]曾君.出血性腦卒中術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)措施及療效探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(30):7-8.