薛雁文

（甘肅省中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨二科 甘肅 蘭州 730000）

隨著我國的老齡化人口增多，在老年人群當中的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年上升，其特點為早期老年患者骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)變化、骨皮質(zhì)變薄，在早期容易被忽視，在跌倒或較小的外力下即可能導(dǎo)致骨折。故在低暴力下即發(fā)生脆性骨折，或者在沒有任何外力的情況下還可能發(fā)生脊柱的壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率較高，包括髖部、椎體、腕關(guān)節(jié)、肱骨等部位，尤其是髖部骨折，會導(dǎo)致患者喪失運動能力，臥床過程中也會出現(xiàn)許多嚴重的并發(fā)癥。本文選擇出院的骨質(zhì)疏松癥患者，分析影響服藥依從性的因素，并進行延續(xù)性護理，取得了良好的效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月收治的30例老年骨質(zhì)疏松出院患者，入選標準：符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準，其年齡＞60歲，符合骨質(zhì)疏松診斷，排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、患者或家屬不能配合的患者。

1.2 方法

入院時評估服藥依從性和生活質(zhì)量，入院后1年進行健康教育、功能鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和心理干預(yù)。出院后三個月比較用藥依從性和出院后生活質(zhì)量。

1.3 延續(xù)性護理方法

1.3.1 知識健康教育 掌握延續(xù)性護理的相關(guān)知識，培訓(xùn)從事工作護士的相關(guān)能力，要求其負責出院后患者的健康教育、功能鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、心理護理、轉(zhuǎn)診及后續(xù)工作安排等一年的護理工作。開展知識健康教育講座，專門講解骨質(zhì)疏松癥的病因、發(fā)病機制、治療和護理。

1.3.2 功能鍛煉指導(dǎo) 通過現(xiàn)場服務(wù)、現(xiàn)場指導(dǎo)和遠程培訓(xùn)，協(xié)助家屬利用家庭資源制作防跌倒家飾，注重燈光明亮。指導(dǎo)患者適宜的戶外活動、陽光??；同時，進行科學(xué)的臥姿、坐姿、站姿以及家務(wù)指導(dǎo)

1.3.3 飲食指導(dǎo) 鼓勵病人吃均衡的飲食，包括富含鈣和蛋白質(zhì)的食物，尤其是乳制品。指導(dǎo)低鹽飲食和告知過量攝入鈉會增加尿中鈣的丟失。避免吃影響鈣吸收和增加鈣丟失的食物，如意大利濃咖啡、大量飲酒和碳酸飲料。

1.3.4 心理干預(yù) 由于慢性病管理周期長，有些患者會出現(xiàn)失去信心，甚至不重視的現(xiàn)象，個別患者需要適當進行心理干預(yù)護理，指導(dǎo)患者對慢性病的科學(xué)認識，樹立信心；針對于一些老年骨質(zhì)疏松癥患者對于戶外活動的恐懼，社會參與度明顯減少。避免出現(xiàn)孤獨、自我封閉、焦慮等心理。

2.結(jié)果

影響老年骨質(zhì)疏松癥患者出院的主要因素是健康行為、生活方式、護理缺乏連續(xù)性等，通過出院后的持續(xù)護理，提高老年骨質(zhì)疏松患者出院后的服藥依從性和生活質(zhì)量。見表。

3.討論

3.1 健康行為和生活方式對骨質(zhì)疏松癥的影響

骨質(zhì)疏松癥的特點是骨量減少和骨的微結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致骨強度下降，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折等全身性代謝性骨病。因此，補鈣是治療骨質(zhì)疏松癥的基本方法之一。在生活中，含鈣的食物和鈣制劑是鈣的重要來源。通過健康指導(dǎo)提高老年人鈣攝入量是最經(jīng)濟、安全的途徑。此外，鈣攝取時間對鈣的吸收和利用是非常重要，因為甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時間，所以睡前服用鈣更符合生理過程，從而大大提高了鈣的利用率，減少了鈣的流失。飲食中也要提醒。骨質(zhì)疏松癥患者還需要控制自身的飲食習慣，避免同時有吸煙和飲酒習慣，煙中的尼古丁可使血管壁的通透性發(fā)生改變，酒中的乙醇，能阻斷鈣的原料骨骼生長所需的身體的吸收，減少代謝性疾病也可以引起維生素，使鈣減少人體的有效利用。在預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥上，戶外運動發(fā)生的作用是不可忽視一項，戶外運動可以有助于患者自身對鈣的吸收和利用，促進內(nèi)源性維生素D的合成，并能刺激骨，促進骨代謝，增加骨膠原蛋白和骨量，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。此外，它可以增加肌肉和關(guān)節(jié)的靈活性和活動之間的平衡，并減少跌倒和骨折的風險。

3.2 出院后延續(xù)性護理的作用

骨質(zhì)疏松癥作為一種生活方式障礙，除了藥物治療外，還需要對健康行為和生活方式進行全面的調(diào)節(jié)，為還建立微信公眾號，并在公眾號內(nèi)放置科室介紹、術(shù)前及術(shù)后注意事項，讓病人能夠獲取所需要的信息。為了讓患者能夠牢記，將相關(guān)信息轉(zhuǎn)化為圖片、視頻形式，圖片介紹了預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的步驟和注意事項，從而讓知識更生動更形象，并配上小視頻以供參考指導(dǎo)，更容易讓患者記牢記清。面對治療骨質(zhì)疏松癥這一項重大而艱巨的任務(wù)，公眾號的建立讓患者更清楚更深刻的了解疾病知識，熟悉相關(guān)知識，學(xué)會治療骨質(zhì)疏松癥的方法。

總而言之，護理的連續(xù)性能有效地提高患者用藥依從性、出院后生活質(zhì)量和護理滿意度，能在第一時間了解患者病情的變化，有助于及時治療，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

表 出院后的服藥依從性

[1]王青平，張曉君.出院后延續(xù)健康教育對老年骨質(zhì)疏松癥預(yù)后的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(5):369-370.

[2]李文艷，劉云婷，許穎.延續(xù)性護理對老年骨質(zhì)疏松出院患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響[J].西南軍醫(yī)，2016，18(6):583-585.

[3]張翠萍.延續(xù)性護理對冠心病康復(fù)期患者服藥依從性社會功能及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(22):4-6.

[4]金愛蓮.延續(xù)性護理對康復(fù)期冠心病患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響[J].臨床研究，2015，23(5).