王麗梅

（西寧市第一人民醫(yī)院 青海 西寧 810000）

靜脈采血是臨床最常見的一種護理操作，一般會貫穿整個診斷、治療及護理過程中。不當(dāng)?shù)陌磯簳斐纱┐滩课怀鲅?、淤血和靜脈閉塞等并發(fā)癥，不僅可引起患者緊張、局部疼痛和淺表靜脈缺失，而且也影響了血管的清晰度，給下一次靜脈穿刺帶來困難，既增加了靜脈穿刺者的痛苦，同時也增加了護士的工作量[1]拔針后如何按壓穿刺部位，既能減輕患者疼痛，又能最大限度減少瘀血青紫的發(fā)生機率，是值得臨床護理人員探討和研究的一項內(nèi)容。通過對2017年7月—8月在我院體檢科進行靜脈采血的400名征兵體檢人員進行三指按壓法按壓，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法，選取2017年7月—2017年8月在本院體檢科進行征兵體檢需行靜脈采血者800例，隨機分成觀察組和對照組，其中觀察組男性290例，女性110例，平均年齡18±1.7歲；對照組男性305例，女性95例，平均年齡17±2.1歲，均為健康青年人，兩組性別、年齡等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。所有病例均一次采血成功。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法兩組均使用山東威高集團生產(chǎn)的同一批號7號一次性靜脈采血針進行穿刺。由具有護士執(zhí)業(yè)資格且年資相當(dāng)?shù)膬擅o士進行抽血，穿刺時選擇肘正中靜脈或貴要靜脈，使用安爾碘溶液常規(guī)皮膚消毒2遍，待干后進行靜脈穿刺，一次穿刺成功，連接一次性真空采血管進行采血。

1.2.2 觀察組按壓方式 靜脈采血完畢，患者伸肘，采血護士先用帶止血棉片的膠貼沿血管垂直方向粘貼并按壓針眼，被采血者用另一手示指、中指和無名指3指并攏伸直與與血管走向呈90°按壓，其中中指指腹壓在皮膚穿刺點處，食指按壓在皮膚穿刺點上方；同時拇指作為支點支撐在肘關(guān)節(jié)下方，按壓力度以指尖接近蒼白即可；按壓時間為3～5min。

1.2.3 對照組按壓方式 靜脈采血完畢，患者伸肘，采血護士先用帶止血棉片的膠貼沿血管平行方向按壓針眼，被采血者用另一手拇指與血管走行成90°按壓，其余四指托住肘關(guān)節(jié)，按壓力度以甲床接近蒼白即可；按壓時間為3～5min。

1.2.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 按壓結(jié)束后，在下一體檢項目前，專人負責(zé)查看靜脈采血部位淤青狀況，（1）出血：拔針按壓后，皮膚針眼可見血液滲出；（2）皮下淤血：拔針按壓后，皮下形成血腫或皮下淤斑；[2]（3）血腫：按壓后在2h之內(nèi)觀察針眼內(nèi)皮下是否有局部隆起狀況的出現(xiàn)；（4）并詢問按壓疼痛指數(shù)（0～10分），進行記錄，根據(jù)結(jié)果將0～2分判定為無痛，3分以上判定為疼痛。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 觀察組穿刺部位發(fā)生出血、皮下淤血、血腫及疼痛情況顯著低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 兩組患者發(fā)生出血、皮下淤血、血腫及疼痛情況比較

3.討論

本次研究中所提出的疼痛概念是，采血后對穿刺部位進行按壓所產(chǎn)生的疼痛。三指垂直按壓在血管上方可直接壓迫血管止血，可減少瘀血青紫引起的疼痛刺激，減輕視覺上的恐懼感引起的反射性疼痛刺激。壓迫時間短有三種情況，一是護士因工作繁忙采血后交代不明確，采血者按壓時間不夠，導(dǎo)致不能有效止血，引起瘀血青紫；二是因采血人員過于集中，為了減少排隊壓力，未強調(diào)壓迫時間必須達3～5min才能達到止血；三是被采血者本身因素，未按護士交代的時間和方法按壓，導(dǎo)致出血瘀血，因此在臨床工作中需要注意以上影響因素。 而血管變細、血管閉塞和缺失，給靜脈采血者帶來多次穿刺的痛苦、對危重患者而言，可因為穿刺不成功，無法靜給藥而錯過搶救時機；同時也增加了護士的工作量。

綜上所述，三指按壓法可減少靜脈采血后出血、淤血、血腫及疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕患者痛苦，操作簡單易行，經(jīng)過護理人員指導(dǎo)患者接受程度高，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]高櫻.靜脈輸液拔針后按壓方法的改進[J].中國實用護理雜志，2007，23（1）：42.

[2]歐少青，鐘妹，劉培娟.靜脈輸液拔針按壓方法再探[J].護理學(xué)雜志，2000，15（6）：378.