張瑛

（山西省人民醫(yī)院 山西 太原 030012）

老年腰椎壓縮性骨折是臨床上的骨科常見(jiàn)病，屬于創(chuàng)傷性骨折，占脊柱損傷的首位，隨著年齡的增加，由于老年人自身功能性老化，骨質(zhì)狀況會(huì)變差，很容易發(fā)生腰椎壓縮性骨折，再加上老年患者機(jī)體抵抗力、適應(yīng)能力以及對(duì)疼痛耐受能力明顯下降，術(shù)后很容易發(fā)生疼痛等并發(fā)癥，給老年患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。為研究早期護(hù)理干預(yù)在老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛的應(yīng)用效果，我選取我科收治的52例老年腰椎壓縮性骨折患者，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行早期護(hù)理干預(yù)，觀察兩組的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年1月在我科治療的老年腰椎壓縮性骨折患者52例，隨機(jī)將這52例老年患者分為觀察組和對(duì)照組，各26例。觀察組男性15例，女性11例，平均年齡60±7.6歲。其中，跌倒18例 ，車(chē)禍傷7例，其他1例；對(duì)照組男性10例，女性16例，平均年齡71±6.4歲。其中，跌倒12例，車(chē)禍傷13例，其他1例。兩組在性別、年齡、受傷原因等方面對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），說(shuō)明兩組可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施腰椎壓縮性骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上，采取早期護(hù)理干預(yù)措施。（1）營(yíng)造良好的住院環(huán)境。病室整潔、干凈，空氣清新，室內(nèi)溫度、濕度適宜，被褥整潔，夜間盡量關(guān)燈休息，減少一切外界刺激；邀請(qǐng)性格開(kāi)朗，恢復(fù)較好患者到病室與患者交流，分享手術(shù)感受以及應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛的經(jīng)驗(yàn)，共同面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）體位護(hù)理。指導(dǎo)患者平臥硬板床，在傷椎處墊厚枕，使脊柱處在水平位置，維持一定功能位減輕局部疼痛，協(xié)助患者翻身側(cè)臥時(shí)，要保持軀體上下一致，固定受傷局部，以患者感到舒適為度。（3）心理護(hù)理。患者通常會(huì)出現(xiàn)消沉、悲觀、失望以及焦慮等情緒，不能較好配合治療護(hù)理。護(hù)士要加強(qiáng)病房巡視，多與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真做好有關(guān)疼痛的健康教育，使患者對(duì)術(shù)后疼痛有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，從心理上消除對(duì)疼痛的恐懼感和緊張感。（4）腹式呼吸訓(xùn)練?；颊呷∑脚P位，全身放松，吸氣時(shí)腹部最大限度地向外擴(kuò)張，呼氣時(shí)腹部最大限度地向內(nèi)收縮，而胸部均保持不動(dòng)，以不感憋氣為宜，頻率維持6次/min左右。（5）放松療法。教會(huì)患者進(jìn)行全身肌肉放松，按照“頭、頸、胸、腹、背、腰、大腿、小腿、雙足”依次放松，期間排除雜念，配合冥想、深呼吸，達(dá)到自然舒適為目的，每天3次，每次15～20min。放松訓(xùn)練可以使患者將注意力集中在收縮肌肉，忘記疼痛存在。（6）轉(zhuǎn)移患者注意力。主要分為視覺(jué)分散法(讀報(bào)、看電視等)、聽(tīng)覺(jué)分散法(聽(tīng)音樂(lè)、故事等)、觸覺(jué)分散法(輕輕觸摸、按摩患肢皮膚)，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力，患者全身心放松，提高對(duì)疼痛耐受性。（7）早期進(jìn)行功能鍛煉，告知患者早期功能鍛煉的重要性，可有效減輕患肢腫脹、疼痛，減少并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù)[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

采用Melzack視覺(jué)評(píng)分法(VAS)[3]對(duì)兩組老年腰椎壓縮性骨折患者治療3d后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示極重度疼痛。記錄兩組患者術(shù)后疼痛開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后3天內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物使用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS l6.O統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，以(±s)表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組最早出現(xiàn)疼痛平均時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且術(shù)后3d鎮(zhèn)痛藥物平均用量明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表l 兩組最早出現(xiàn)疼痛平均時(shí)間、疼痛評(píng)分以及術(shù)后3d鎮(zhèn)痛藥物平均使用量(±s)

表l 兩組最早出現(xiàn)疼痛平均時(shí)間、疼痛評(píng)分以及術(shù)后3d鎮(zhèn)痛藥物平均使用量(±s)

（h） 疼痛評(píng)分（分） 術(shù)后3天鎮(zhèn)痛藥物平均用量（mg）觀察組n=26 12.31±3.21 2.12±0.80 17.12±5.91對(duì)照組n=26 7.32±2.71 5.17±1.05 39.12±10.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 最早出現(xiàn)疼痛平均時(shí)間

3.討論

老年性腰椎壓縮性骨折是一種創(chuàng)傷性骨折，病情輕重程度依據(jù)椎體損傷數(shù)目、位置以及受損程度而有所不同。輕者出現(xiàn)局部疼痛、運(yùn)動(dòng)不利，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腰背部肌肉緊張、痙攣，站立不便。壓縮性骨折術(shù)后疼痛治療主要以藥物為主，藥物止痛效果明顯，但止痛藥物不良反應(yīng)多。疼痛不單單是一種生理現(xiàn)象，更是生理、心理、社會(huì)環(huán)境以及文化等多重因素綜合影響的主觀感受。本研究采取早期護(hù)理對(duì)老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者進(jìn)行于預(yù)，適宜的病室環(huán)境可以有效保證患者睡眠，提高休息質(zhì)量，盡快恢復(fù)機(jī)體功能；心理護(hù)理使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛原因、持續(xù)時(shí)間，認(rèn)識(shí)到疼痛只是伴髓癥狀，消除緊張、恐懼之感[4]。不良情緒與疼痛有著緊密聯(lián)系，采用放松訓(xùn)練利于慢慢放松患者全身的肌肉，促進(jìn)致痛介質(zhì)的疏散與吸收，采用聽(tīng)音樂(lè)、讀報(bào)紙以及按摩等方法利于轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低患者周?chē)窠?jīng)的興奮性，減輕疼痛[5]，增加患者對(duì)疼痛的耐受力，同時(shí)進(jìn)行早期功能鍛煉利于促進(jìn)腰部患處血腫吸收，避免肌肉萎縮，減輕局部的腫痛癥狀。總而言之，對(duì)老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的疼痛癥狀，延遲疼痛出現(xiàn)的時(shí)間，減少鎮(zhèn)痛藥物的用量，利于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。

[1]李淑梅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人腰椎壓縮骨折疼痛的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，201I，20(7)：881-882.

[2]張燕.早期護(hù)理干預(yù)在老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛中的應(yīng)用lJI.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(22)：27-28.

[3]高萬(wàn)露，汪小海.患者疼痛評(píng)分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評(píng)估的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(23)：3892-2894.

[4]趙繼軍，崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(4)：383-384.

[5]韓純燕。張蓉，李華.疼痛管理臨床路徑在骨折病人術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25(10c)：2790-2791.

[6]王丹卓.早期護(hù)理干預(yù)在老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛中的應(yīng)用，黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（9）：1104.