李娜

（陜西省漢中市3201醫(yī)院腫瘤外科 陜西 漢中 723000）

針對(duì)甲狀腺腫瘤患者而言，在目前條件下，甲狀腺全次切除手術(shù)已經(jīng)成為臨床較為普遍的極大比例的患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁以及失眠等相關(guān)不良反應(yīng)癥狀[1]。采取有效方式緩解和控制患者的負(fù)性心理，對(duì)于確保手術(shù)順利實(shí)施以及促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)具有重要意義。手術(shù)全期護(hù)理是一種行之有效的護(hù)理方式，已經(jīng)在多種臨床手術(shù)中得到應(yīng)用。我院積極開(kāi)展該項(xiàng)研究，探索分析針對(duì)接受甲狀腺次全切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理的方法及其臨床效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，情況如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本研究所納入對(duì)象均為我院2015年2月—2017年2月期間收治的接受單側(cè)甲狀腺切除術(shù)患者，共計(jì)80例。含男44例、女36例；年齡26～72歲，平均(42.5±5.6)歲。在患者具體病因方面，含結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大20例、甲狀腺腺瘤48例、甲狀腺惡性腫瘤12例。甲狀腺腫瘤直徑為1.5～4.5cm，平均(3.1±0.8)cm。所有患者均具有甲狀腺切除術(shù)相關(guān)手術(shù)指征并自愿納入本研究，其精神狀態(tài)均為正常，已排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。經(jīng)同意，隨機(jī)分組，各40例。兩組研究對(duì)象上述一般資料數(shù)據(jù)分布相對(duì)均衡(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組均予以常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者積極實(shí)施常規(guī)術(shù)前檢查、病情監(jiān)測(cè)和健康宣教等。研究組在此基礎(chǔ)上予以手術(shù)全期護(hù)理，主要為以下方面：（1）術(shù)前護(hù)理[2]。進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)的患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。因此，護(hù)理人員要與患者積極交流，準(zhǔn)確掌握其相關(guān)信息，針對(duì)實(shí)際情況制定相關(guān)手術(shù)宣教方案，幫助患者及其家屬明確相關(guān)治療事宜及注意事項(xiàng)。評(píng)估患者心理狀態(tài)，積極實(shí)施心理干預(yù)，有效緩解其焦慮緊張情緒。必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥對(duì)其進(jìn)行治療。向患者及其家屬講解手術(shù)體位，引導(dǎo)其明確正確體位的重要性，積極開(kāi)展手術(shù)體位訓(xùn)練。術(shù)前1周開(kāi)展實(shí)施手術(shù)體位訓(xùn)練，頸部盡量后仰，盡量保持，每日3～4次，每次30min。尤其確?；颊咚邥r(shí)間，積極為手術(shù)做好前期準(zhǔn)備。（2）術(shù)中護(hù)理[3]。注意調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度、適度以及光線等，確保環(huán)境舒適，溫度控制為25℃左右，濕度控制為40%～60%。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取舒適、正確的體位，并告知其如何配合麻醉操作。注意對(duì)患者進(jìn)行保溫，防止其體溫波動(dòng)幅度過(guò)大。積極配合手術(shù)醫(yī)師，正確使用手術(shù)器械，在手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師，并協(xié)助其進(jìn)行相應(yīng)的處理，防止患者發(fā)生不良事件。（3）術(shù)后護(hù)理[4]。在實(shí)施麻醉喚醒后，送患者回病房，協(xié)助其取平臥位，并在其血壓平穩(wěn)后協(xié)助其取半臥位。向其家屬講解手術(shù)情況，引導(dǎo)其注意配合醫(yī)師工作。指導(dǎo)患者在更換體位、起身、咳嗽時(shí)可用手扶住頸部，減少頸部的震動(dòng)，以免牽拉其頸部的手術(shù)切口。密切觀察引流管是否堵塞，并指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰方法，以防止發(fā)生呼吸道堵塞。針對(duì)由于手術(shù)切口疼痛而難以咳嗽排痰者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，必要情況下可應(yīng)用吸痰器對(duì)其進(jìn)行吸痰。術(shù)后及時(shí)回訪，監(jiān)視患者的生命體征變化情況以及術(shù)后恢復(fù)情況。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁及睡眠狀況評(píng)分變化情況比較

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者入組時(shí)以及術(shù)后24小時(shí)，以抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者情緒情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。得分越高，表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。并采用睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)對(duì)患者的睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估。其得分越高，說(shuō)明其睡眠狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者入組時(shí)的SRSS、SDS及SAS評(píng)分均較高且相對(duì)接近(P＞0.05)；完成手術(shù)及護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SRSS、SDS以及SAS評(píng)分均得以顯著性下降(P＜0.05)，研究組上述各項(xiàng)評(píng)分均顯著性低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.討論

既往臨床實(shí)踐中，針對(duì)手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理，主要是在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施，重點(diǎn)內(nèi)容為護(hù)理人員如何與手術(shù)醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師有效配合，而忽視了手術(shù)前后的全過(guò)程護(hù)理。手術(shù)全期護(hù)理是以患者為中心，將既往的手術(shù)室被動(dòng)護(hù)理，變化為術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的整個(gè)圍手術(shù)期整體護(hù)理。針對(duì)接受甲狀腺切除手術(shù)患者而言，普遍具有不同程度的焦慮與抑郁，不利于手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)。規(guī)范化的術(shù)前護(hù)理可以有效幫助患者盡快適應(yīng)治療環(huán)境，進(jìn)而緩解其焦慮以及抑郁。科學(xué)的術(shù)中護(hù)理可以有效促進(jìn)患者適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。全方位的術(shù)后護(hù)理可以有效促進(jìn)患者術(shù)后平穩(wěn)過(guò)渡，促進(jìn)其術(shù)后盡快恢復(fù)，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，確保患者健康安全。本研究中，對(duì)照組予以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上予以手術(shù)全期護(hù)理。兩組患者入組時(shí)的睡眠質(zhì)量、抑郁及焦慮評(píng)分均較高且相對(duì)接近；完成手術(shù)及護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分均得以顯著性下降，研究組均顯著性低于對(duì)照組。這一結(jié)果表明，對(duì)接受甲狀腺次全切除術(shù)的甲狀腺腫瘤患者實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理，可顯著緩解其不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量，效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[3]馮靈靈.手術(shù)全期護(hù)理對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(44):8821+8824.

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