董新莉

（解放軍159中心醫(yī)院 顯微外科 河南 駐馬店 463000）

斷指是一類重大的傷亡事故，臨床多給予斷指再植手術(shù)，有利于快速恢復(fù)患者的手部功能[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，斷指再植術(shù)在手足顯微外科中應(yīng)用逐漸廣泛，但是再植指的存活率不高，在術(shù)后出現(xiàn)血管危象的幾率較大?；颊呙鎸?duì)突如其來的疾病，均伴有不同程度的心理障礙，對(duì)手術(shù)結(jié)果均存在一定的負(fù)面心理，影響臨床治療效果[2]。本次研究旨在系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在該類患者中的應(yīng)用，現(xiàn)具體闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1—12月在醫(yī)院進(jìn)行手足顯微外科斷指再植手術(shù)的60例患者，入選患者隨機(jī)均分為兩組，常規(guī)組30例患者中男性患者18例，女性患者12例，患者年齡24～48歲，平均年齡（38.5±3.2）歲；其中單指斷裂患者18例，斷裂2指及以上的患者有12例；完全斷裂的患者16例，部分離斷患者14例。研究組30例患者中男性患者17例，女性患者13例，患者年齡22～50歲，平均年齡（38.9±3.1）歲；其中單指斷裂患者17例，斷裂2指及以上的患者有13例；完全斷裂的患者18例，部分離斷患者12例。兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料相仿，具有比較意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院患者經(jīng)X線證實(shí)確定為斷指，且均為新鮮骨折；（2）各項(xiàng)指標(biāo)均符合斷指再植手術(shù)的各指證；（3）患者及其家屬了解這次研究目的，均同意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢體離段患者；（2）伴有精神障礙或是惡性疾病患者；（3）臨床資料不完全的患者。

1.3 方法

常規(guī)組：在術(shù)前給患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備；術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行麻醉和手術(shù)；術(shù)后應(yīng)用合適藥物進(jìn)行止痛，給予患者適當(dāng)?shù)纳钭o(hù)理。

研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）心理護(hù)理：在護(hù)理過程中與患者進(jìn)行溝通和交談，了解患者的心理狀況，并給以針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，給予患者心理疏導(dǎo)和安慰，緩解患者負(fù)面情緒；給患者講解一些治療成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善治療的配合度。（2）環(huán)境護(hù)理，調(diào)節(jié)好病房的溫、濕度，給予患者提供舒適、安靜的住院環(huán)境，術(shù)后及時(shí)給患者穿好衣服，蓋好被子，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫的變化。（3）疼痛護(hù)理，患者在術(shù)前和術(shù)后的疼痛程度較為明顯，根據(jù)患者病情適當(dāng)給予止痛策略，嚴(yán)密觀察患指的顏色、體溫、毛細(xì)血管反應(yīng)等情況看得變化，降低術(shù)后炎癥的發(fā)生率；對(duì)于部分患者可適當(dāng)給予低分子右旋糖酐，指導(dǎo)患者多臥床休息；根據(jù)患者的興趣愛好播放音樂，轉(zhuǎn)移患者的視線，降低疼痛感，提高疼痛耐受力。（4）飲食護(hù)理，患者長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，且患者均是在床上進(jìn)行大小便，部分患者不適應(yīng)，易出現(xiàn)便秘，指導(dǎo)患者多食用富含維生素的食物，改善便秘；指導(dǎo)患者高蛋白飲食，給機(jī)體提供所需蛋白質(zhì)，多食用水果蔬菜，多喝水，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。

1.4 指標(biāo)觀察

在護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行判斷；對(duì)比兩組患者的再植成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)來表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，P值小于0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后負(fù)面情緒對(duì)比

經(jīng)干預(yù)護(hù)理后，兩組患者的負(fù)面情緒均有改善，且研究組的改善程度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 干預(yù)前后負(fù)面情緒對(duì)比(±s，n=30)

表1 干預(yù)前后負(fù)面情緒對(duì)比(±s，n=30)

常規(guī)組 56.5±3.4 53.5±3.6 53.1±4.3 45.6±3.8研究組 56.2±3.6 40.4±2.5 53.0±3.9 42.5±2.6

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后

2.2 再植成功率對(duì)比

研究組再植成功率（93.33%）明顯高于常規(guī)組（78.57%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 再植成功率對(duì)比（n/%）

3. 討論

手足顯微外科斷指再植術(shù)是一類較大手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員將大部分精力集中在手術(shù)治療上，對(duì)患者的護(hù)理存在一定的欠缺，忽略患者的心理護(hù)理。

多數(shù)斷指患者是青年人，身體健康，面對(duì)突如其來的手外傷，對(duì)心理和精神均存在一定的創(chuàng)傷，疼痛非常明顯，患者擔(dān)心術(shù)后手指功能的恢復(fù)，伴有一定的心理障礙。斷指患者在承受較重疼痛的同時(shí)，需承受較重的心理壓力，因此在治療過程中給予系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，將患者、醫(yī)護(hù)人員有機(jī)結(jié)合，改善患者的負(fù)面情緒，提高治療依從性，改善療效。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手足顯微外科斷指再植術(shù)，護(hù)理效果明顯，值得臨床推廣。

[1]徐娟，吳昌群.舒適護(hù)理在手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）：228-229.

[2]蘭美云，譚艷，藍(lán)昌麗.舒適護(hù)理在手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)文摘，2015，15（55）：246-247.

[3]韓艷軍，張曉霞，馬英.斷指再植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（4）：143-144.