白玲

（陜西省漢中市3201醫(yī)院腫瘤外科 陜西 漢中 723000）

近年來，由于多種原因的交互作用，導(dǎo)致乳腺癌具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及生命安全[1]。該病屬于較為常見的女性惡性腫瘤，研究顯示，其發(fā)病率大約為全身各種惡性腫瘤的7%～10%[2]。在目前醫(yī)療科技條件下，手術(shù)是針對乳腺癌患者實施治療的常用方法。盡管可以取得一定的效果，但由于手術(shù)創(chuàng)面相對較大、手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)會造成患者產(chǎn)生患肢功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。臨床研究顯示，術(shù)后6個月屬于患肢功能鍛煉的重要時期。在這一時期引導(dǎo)患者積極開展科學(xué)的鍛煉，可以有效防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連并可以有效擴大上肢活動范圍，進而促進上肢功能快速恢復(fù)。我院積極開展該項研究，探索分析針對乳腺癌患者實施術(shù)后護理干預(yù)對其患肢功能鍛煉康復(fù)的左右和影響，取得了有價值的經(jīng)驗。情況如下。

表1 兩組研究對象肩關(guān)節(jié)活動度情況比較(°)

表2 兩組研究對象生活質(zhì)量評分情況比較(分)

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入對象均為我院2015年5月—2017年5月期間收治的接受乳腺癌手術(shù)患者，共計72例。所有研究對象均符合乳腺癌相關(guān)臨床診斷指征并經(jīng)檢查確診，均符合手術(shù)指征，已對并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)障礙、血液系統(tǒng)疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者予以排除，同時排除護理依從性差患者。所有研究對象均同意納入本研究并簽署知情同意書，以雙盲法隨機分組，各36例。對照組年齡為22～75歲，平均(55.2±4.4)歲；病程為2～22個月，平均(12.3±3.4)個月。研究組年齡為21-75歲，平均(57.7±4.5)歲；病程為1～21個月，平均 (12.6±3.8)個月。兩組研究對象上述方面年齡、病程等一般資料數(shù)據(jù)相對接近(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者均接受相關(guān)常規(guī)護理，主要為常規(guī)病情檢測、巡房、健康指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防和處理等[4]。研究組患者在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，積極予以針對性的術(shù)后護理干預(yù)，主要內(nèi)容為：（1）心理護理。在完成手術(shù)后，患者將因為疼痛以及肢體功能障礙等方面的影響，進而產(chǎn)生明顯的緊張、消極和恐懼等情緒。護理人員應(yīng)主動與患者溝通，引導(dǎo)其主動傾訴，了解患者的心理狀態(tài)，并針對性地予以心理干預(yù)。告知患者術(shù)后產(chǎn)生的疼痛和肢體功能障礙屬于正常現(xiàn)象，在積極實施對癥干預(yù)后可以有效緩解，進而幫助患者提高對疾病的認(rèn)知程度和治療依從性。（2）功能鍛煉。在完成手術(shù)后，按照患者的身體恢復(fù)情況積極實施肢體功能鍛煉指導(dǎo)，嚴(yán)格遵循循序漸進及個體化差異原則。術(shù)后第1天，引導(dǎo)患者積極開展手指以及曲肘和肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收鍛煉。術(shù)后第3天實施前臂屈伸鍛煉。術(shù)后第4～7天引導(dǎo)患者實施患側(cè)手摸同側(cè)耳朵和對側(cè)肩膀訓(xùn)練。術(shù)后第2周開始，積極實施肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、爬墻訓(xùn)練、壓壁訓(xùn)練等。術(shù)后1～3個月，參照患者的恢復(fù)情況適當(dāng)配合抗阻力器械以及彈力繩鍛煉。所有訓(xùn)練要注意控制好強度，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肩關(guān)節(jié)活動度：術(shù)后3個月，以專用量角器對研究對象患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等角度實施測量，活動幅度為以患者不產(chǎn)生不適感為準(zhǔn)?；顒佣仍酱?，表示效果越好。（2）生活質(zhì)量評分：應(yīng)用3F-36生活質(zhì)量量表實施評估，具體指標(biāo)為生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康等。得分越高，表示其生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組研究對象肩關(guān)節(jié)活動度情況比較

研究組患者術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外展以及內(nèi)旋、外旋等活動角度均顯著性優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組研究對象生活質(zhì)量評分情況比較 研究組患者術(shù)后3個月的生理功能、身體疼痛、總體健康、活力以及情感職能、心理健康等生活質(zhì)量評分均顯著性優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

3.討論

手術(shù)是針對乳腺癌實施治療的主要方式，盡管可以取得較為明顯的效果，但在完成手術(shù)后，手術(shù)區(qū)的瘢痕收縮導(dǎo)致胸壁緊縮感，進而明顯地影響患者的肩關(guān)節(jié)活動；術(shù)后產(chǎn)生的皮下積液，將明顯地延緩患者的上肢活動時間；術(shù)中所實施的清掃腋窩淋巴結(jié)手術(shù)所形成的瘢痕，將會影響腋靜脈以及臂叢神經(jīng)，進而造成淋巴回流受阻；再加之患者的心理因素等一系列因素的綜合作用，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定程度的上肢功能受限，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)以及患者預(yù)后[6]。因此，必須針對患者積極實施科學(xué)有效的護理。

本研究中，研究組患者在實施相關(guān)常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以術(shù)后護理干預(yù)，積極通過心理干預(yù)，可以有效緩解患者的心理壓力，同時積極實施健康宣教，有助于提高患者對疾病的認(rèn)知程度以及治療的依從性。針對患者積極實施科學(xué)規(guī)律的術(shù)后康復(fù)鍛煉，可以有效促進患者科學(xué)掌握好患肢功能鍛煉的重要時間節(jié)點，有計劃地開展相關(guān)功能鍛煉，進而有助于促進上肢功能快速康復(fù)，提升生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，在接受對于干預(yù)3個月后，研究組患者的關(guān)節(jié)活動度以及相關(guān)生活質(zhì)量評分均顯著性優(yōu)于對照組，這證明了針對患者積極實施術(shù)后護理干預(yù)的科學(xué)性和有效性。因此，針對乳腺癌患者積極實施術(shù)后護理干預(yù)，可以有效促進其患肢功能盡快康復(fù)，有助于提升患者生活質(zhì)量，具有極大的推廣應(yīng)用價值。

[1]王娜.延續(xù)護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉依從性及康復(fù)的作用探討[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15(21):212-213.

[2]劉虹.早期護理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉依從性及自理能力的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26(11):1942-1943.

[3]譚鳳仙.乳腺癌術(shù)后護理干預(yù)對患肢功能鍛煉康復(fù)的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12(06):154-156.

[4]黃小莉，楊艷，王黎，等.延續(xù)護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉依從性及康復(fù)的作用探討[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2016，10(14):172.

[5]姜慧萍.延續(xù)護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉依從性及康復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(04):190-191.

[6]韋衛(wèi)紅.知信行模式干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2015，28(01):49-52.