肖明星 范鳳霞 陸中友 鐘磊(通訊作者)

（自貢市第四人民醫(yī)院耳鼻喉 頭頸外科 四川 自貢 643000）

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科比較常見的一種疾病，主要以黏膜層水腫或骨質(zhì)增生肥厚為主要特征，患者常常因為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞就診[1-2]。鼻內(nèi)鏡下鼻甲切除或外移為常規(guī)方式，但術(shù)后并發(fā)癥比較多，影響患者生活質(zhì)量的提高[3]。近幾年，臨床上逐漸采用低溫等離子消融術(shù)[4]對患者進行治療，此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全、高效的特點。故值得推廣。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年3月58例我院診斷為肥厚性鼻炎的患者，所有患者均符合肥厚性鼻炎相關(guān)臨床診斷標準[5]。觀察組：男15例，女14例；年齡20～55歲，平均年齡（32.25±2.34）歲；病程3～14年，平均病程（2.36±0.28）年；對照組組：男16例，女13例；年齡21～56歲，平均年齡（30.14±2.25）歲；病程2～14年，平均病程（2.41±0.38）年；

1.2 方法

對照組患者的治療方法是鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)下鼻甲外移術(shù)。

觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)。全麻插管后用0.5利多卡因生理鹽水行雙側(cè)下鼻甲粘膜下注射，黏膜膨脹后實施消融治療。消融治療系統(tǒng)采用美國杰西公司（Arthro Care）生產(chǎn)的CoblatorⅡ射頻消融治療系統(tǒng)。系統(tǒng)功能輸出設(shè)定在5檔，刀頭采用Reflex45型號，然后從患者下鼻甲前端插入黏膜下，從前向后做消融處理，一直到患者下鼻甲后端。消融持續(xù)10s左右退出到下鼻甲前端面膜下，然后向后繼續(xù)消融，觀察到鼻甲黏膜有明顯回縮后要及時退出刀頭，刀頭退出前要做好止血處理。

兩組患者術(shù)后均給予3d的抗感染治療，術(shù)后給予常規(guī)清理鼻腔和鼻腔護理。

1.3 療效評定

顯效：治療后，下鼻甲與鼻中隔最近距離在2mm以上；有效：治療后，下鼻甲與鼻中隔最近距離在2mm以下；無效：治療后，鼻甲與鼻中隔貼近；同時注意記錄患者術(shù)后反應(yīng)情況，包含術(shù)后鼻腔內(nèi)分泌無、鼻腔疼痛、下鼻甲腫脹持續(xù)時間。術(shù)前、術(shù)后1、3、6個月患者鼻內(nèi)鏡損傷情況，并利用鼻塞VAS評分進行評定。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

總有效率觀察組患者治療93.10%明顯高于對照組68.97%，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2組患者治療效果比較（n/%）

2.2 兩組患者術(shù)后反應(yīng)情況比較

對照組術(shù)后鼻腔疼痛時間、鼻腔分泌物時間和下鼻甲腫脹時間明顯長于觀察組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 2組患者術(shù)后反應(yīng)情況比較（±s，分）

表2 2組患者術(shù)后反應(yīng)情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) 鼻腔疼痛時間 鼻腔分泌物時間 下鼻甲腫脹時間觀察組 29 1.5±0.8 2.0±0.5 3.5±1.2對照組 29 3.5±1.2 4.5±1.8 8.5±1.2 t/ 7.4679 7.2065 15.8662 P/ 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者鼻塞VAS評分比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月鼻塞VAS評分之間比較沒有明顯的差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；觀察組患者術(shù)后3、6個月VAS評分高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 2組患者鼻塞VAS評分比較（±s，分）

表3 2組患者鼻塞VAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月觀察組 29 8.22±0.56 3.68±0.56 2.56±0.25 1.20±0.50對照組 29 8.25±0.76 3.50±0.25 3.12±0.20 3.05±0.45 t/ 0.1711 1.5806 9.4194 14.8102 P/ 0.8647 0.1196 0.0000 0.0000

3.討論

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見疾病。此病主要臨床癥狀是鼻塞[8]。保守治療無效者需手術(shù)治療，傳統(tǒng)方法主要是對患者做下鼻甲部分切除術(shù)、冷凍、激光以及微波治療等，這些治療方法療效欠佳，且嗅覺減退、鼻出血、長期鼻腔干燥等并發(fā)癥多見[9-10]。

近幾年，臨床上逐漸采用低溫等離子消融技術(shù)，它能在保證患者下鼻甲黏膜完整的基礎(chǔ)上縮小患者鼻甲體積，并盡快恢復(fù)患者正常鼻腔氣道，同時不能損壞患者鼻甲生理功能[11]。和傳統(tǒng)治療方式相比優(yōu)勢明顯[12-13]。其原理是通過離子流能力作用在低溫下（40℃～70℃）打斷蛋白質(zhì)的分子鍵，從而將蛋白分解為碳水化合物，組織溶解后體積逐漸縮小[14]。同時溶解組織脫落吸收后由纖維組織修復(fù)產(chǎn)生瘢痕收縮，進一步縮小組織體積，從而達到組織減容的效果[15]。由于低溫及孔道進出，對組織創(chuàng)傷比較小，不會影響鼻纖毛黏液的嗅覺功能和清除功能，而且它具有凝血作用，減少出血量，促進患者康復(fù)，是一種比較好的微創(chuàng)化、功能化治療方法[16-17]。Back[18]等專家研究，肥厚性鼻炎患者行低溫等離子消融治療后，鼻分泌物、噴嚏，鼻塞等客觀癥狀明顯減輕，患者VAS評分明顯提高。本次研究結(jié)果顯示：治療總有效率、術(shù)后鼻腔疼痛時間、鼻腔分泌物時間和下鼻甲腫脹時間治療組明顯短于對照組；觀察組患者術(shù)后3、6個月VAS評分明顯優(yōu)于對照組；提示低溫等離子消融術(shù)應(yīng)用于肥厚性鼻炎具有很好的治療效果。

綜上所述，低溫等離子消融術(shù)應(yīng)用于肥厚性鼻炎的治療中具有較好的治療效果，能有效改善患者臨床癥狀，對患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，具有較好的遠期治療效果。故值得推廣。

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[2]張巍娜.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療肥厚性鼻炎60例護理[J].西北國防醫(yī)學雜志，2010，31(4):306-307.

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