張亞妮

（渭南市臨渭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院B超室 陜西 渭南 714000）

糖尿病是臨床上常見的慢性代謝性疾病[1]。隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展與人們生活方式的轉(zhuǎn)變，以及人口老齡化進(jìn)程的加劇，糖尿病患者也日趨增多。下肢血管病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一，該病又被稱為糖尿病足[2-3]。糖尿病下肢血管病變患者臨床以下肢麻木疼痛、間歇性跛行為主要病癥表現(xiàn)，該病若未能得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重干擾患者的工作與生活，甚至導(dǎo)致截肢的后果。盡早診治該病是臨床當(dāng)前的重要舉措，本次我們將彩色多普勒超聲應(yīng)用于糖尿病下肢血管病變的診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年2月到2017年10月收治的110例糖尿病下肢血管病變患者作為本次研究主體，設(shè)為觀察組，本組中男、女性例數(shù)分別為65、45例，年齡范圍在33～77歲，（58.1±2.5）歲為年齡平均數(shù)；病程2～19年，（15.4±2.3）年為平均病程。110例患者的疾病情況均與世界衛(wèi)生組織提出的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)相符合[4]。隨機(jī)擇取同期100例健康體檢者為參照，設(shè)為對(duì)照組，本組中男、女性例數(shù)分別為56、44例，年齡范圍在35～79歲，（58.9±2.1）歲為年齡平均數(shù)，空腹血糖與餐后2小時(shí)血糖及其糖基化血紅蛋白均在正常指標(biāo)內(nèi)，且本組所有人員的一級(jí)親屬均無糖尿病史。組間上述差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組的檢查均由同一醫(yī)師操作完成。儀器均選擇LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率為7～12MHz，取樣容積為2mm，最低流動(dòng)速度為每秒10cm，其聲束與血液流動(dòng)夾角在60度以下[5]。指導(dǎo)受檢者采取平臥位，下肢充分顯露，雙下肢稍向外屈曲，由大腿根部輕置探頭，依次檢測(cè)下肢股、腘、頸與足背動(dòng)脈。先應(yīng)用橫切觀測(cè)其下肢血管管腔狀況，待至測(cè)量到具體部位時(shí)應(yīng)用血管縱切檢測(cè)，在舒張期時(shí)測(cè)量血管前后壁內(nèi)膜到中層的厚度。觀測(cè)二維超聲下動(dòng)脈內(nèi)膜光滑程度、內(nèi)-中膜厚度、有無斑塊或斑塊狀況、管腔狹窄與栓塞狀況。并應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀觀測(cè)兩組下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀測(cè)兩組下肢血管病變與血流動(dòng)力學(xué)變化情況。標(biāo)準(zhǔn)：（1）正常：血管管腔中血流暢通且正常充盈，管壁光滑與頻譜規(guī)則，厚度不足1.0mm；（2）病變：血管內(nèi)部毛糙，可見粥樣斑塊或有管腔閉塞，管腔狹窄且無血液流動(dòng)信號(hào)，血管管壁厚度不低于1.0mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2.結(jié)果

2.1 兩組下肢血管病變情況對(duì)比

觀察組血管閉塞、血管狹窄與硬化斑塊的發(fā)生率均明顯較對(duì)照組高，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢血管病變情況對(duì)比表（n，%）

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)比 觀察組股、腘、頸與足背動(dòng)脈均明顯較對(duì)照組血管內(nèi)徑小，血流量少與頻譜寬度大，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)比表(±s)

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)比表(±s)

注：與對(duì)照組比較，P▲＜0.05。

組別 頻譜寬度（mm） 血流量（mm3/s） 血管內(nèi)徑（mm）觀察組（n=110）股動(dòng)脈 6.06±0.10▲ 36.52±3.47▲ 6.52±0.28▲腘動(dòng)脈 6.00±0.24▲ 9.98±2.09▲ 5.04±0.21▲頸動(dòng)脈 6.51±0.57▲ 4.38±1.32▲ 1.99±0.20▲足背動(dòng)脈 5.61±0.28▲ 0.73±0.26▲ 1.31±0.19▲對(duì)照組（n=100）股動(dòng)脈 4.98±0.49 45.01±5.52 7.60±0.61腘動(dòng)脈 4.58±0.53 14.08±4.97 5.90±0.59脛動(dòng)脈 5.70±0.37 6.61±2.49 2.59±0.51足背動(dòng)脈 4.10±0.58 1.21±0.65 1.87±0.28

3.討論

糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者臨床以硬化、斑塊與狹窄為主要特征，并隨著病癥的發(fā)展而可能引發(fā)繼發(fā)性血管疾病，使得組織缺血性壞死。糖尿病患者發(fā)生下肢血管病變的幾率比較高[6]。其中導(dǎo)致狹窄的主要因素為血管壁中的氨基酸與蛋白質(zhì)發(fā)生糖化病變，糖化產(chǎn)物增多而引起蛋白改變，最終出現(xiàn)血管狹窄。而斑塊形成的主要原因?yàn)榧t細(xì)胞與血小板發(fā)生沉積，動(dòng)脈局部?jī)?nèi)膜出現(xiàn)損壞而形成動(dòng)脈粥樣斑塊。流行病學(xué)相關(guān)研究資料指出下肢粥樣硬化的病理改變?cè)谄溲巧咔耙殉跻姸四?，此時(shí)的病變主要是對(duì)患者下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈造成一定程度的負(fù)累。

當(dāng)前，血管造影是臨床診斷血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]。但應(yīng)用血管造影具有創(chuàng)傷大、費(fèi)用高等特點(diǎn)，故而不適宜長(zhǎng)期追蹤觀察與重復(fù)檢查。彩色多普勒超聲作為臨床應(yīng)用較為廣泛的一種檢查手段，其具無創(chuàng)、無痛、操作便捷與可重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，可在檢查中直接、清晰地顯示出待測(cè)血管的血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)信息，還可為臨床提供檢測(cè)血管的管腔大小、斑塊狀況、血管壁內(nèi)-中膜厚度及其動(dòng)脈硬化范圍等信息，這樣有助于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)受檢者血管演變過程，為臨床盡早診治病癥提供可靠的數(shù)據(jù)參考。我院本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組血管閉塞、血管狹窄與硬化斑塊的發(fā)生率均明顯較對(duì)照組高，組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組股、腘、頸與足背動(dòng)脈均明顯較對(duì)照組血管內(nèi)徑小，血流量少與頻譜寬度大，組間差異顯著（P＜0.05）。

可見：臨床予以糖尿病下肢血管病變患者彩色多普勒超聲檢測(cè)，可盡早確診其下肢動(dòng)脈病變情況，為臨床診治該病提供了可靠的數(shù)據(jù)參考，該法深具臨床推廣價(jià)值。

[1]張艷梅，張婷，彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變方面的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（9）：30-31.

[2]楊娟，彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，13（23）：524-525.

[3]嚴(yán)禹，彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變中的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（9）：156-158.

[4]郭麗華，彩色多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（6）：92-93.

[5]曾艾，葛肖艷，彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（1）：34-35.

[6]畢蓓蕾，彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病下肢血管病變的臨床價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）：41-42.

[7]王莉，楊彩哲，關(guān)小宏，等.糖尿病下肢血管病變橫斷面研究及相關(guān)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（7）：760-763.