謝建 曾華東 周光凱 李利東 李瑋 馬覃

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院 重慶 409600）

傳統(tǒng)診斷顱內(nèi)動脈瘤的技術(shù)為減影全腦血管造影術(shù)，但受檢查費用高、創(chuàng)傷性大等因素的影響[1]，在臨床中的推廣受到一定限制；而CT血管造影(CTA，CT angiography)是將CT增強技術(shù)與薄層、大范圍、快速掃描技術(shù)相結(jié)合，通過合理的后處理，清晰顯示全身各部位血管細節(jié)，具有無創(chuàng)和操作簡便的特點，對于血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關(guān)系有重要價值。本文為了深入分析3D-CTA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應用價值，將150例顱內(nèi)動脈瘤患者作為對象展開研究，見下文。

1.資料和方法

1.1 資料

從本院收治的顱內(nèi)動脈瘤患者中抽取150例作為此次研究對象，將不愿加入本次研究和患有精神疾病的患者排除，病例選取時間是2014年11月至2017年8月。

男性患者:女性患者=95:55；年齡范圍（21～69）歲，平均年齡（45.26±10.34）歲；手術(shù)類型：49例動脈瘤夾閉術(shù)，101例動脈瘤栓塞術(shù)。

1.2 方法

3D-CTA檢查的操作流程：檢查儀器為西門子64排128層CT機，先平掃頭部，再增強掃描，應用ACLST雙筒高壓注射器將非離子型造影劑碘海醇（濃度為350mgl/ml）經(jīng)肘靜脈注入，注射速率為每秒4～6毫升，總劑量為1.5～2.0ml/kg，總劑量不得超過100ml，應用容積再現(xiàn)技術(shù)重建圖像，檢查時間在半小時左右。

1.3 觀察指標

與手術(shù)結(jié)果進行比較，統(tǒng)計3D-CTA檢查的疾病檢出率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將疾病檢出率（用%表示，卡方檢驗）投入SPSS 18.0版軟件中進行處理。P＞0.05表示對比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

如表1數(shù)據(jù)所示，3D-CTA檢查的疾病檢出率和手術(shù)結(jié)果相比無明顯差別，P值大于0.05。

表1 對比3D-CTA檢查和手術(shù)的診斷結(jié)果（n，%）

3.討論

有關(guān)顱內(nèi)動脈瘤的病因及發(fā)病機制尚有爭論。動脈瘤發(fā)生的組織學基礎(chǔ)中以動脈內(nèi)膜缺陷最重要；高血壓和血液動力學的變化是動脈瘤發(fā)生的必不可少的因素，感染，動脈硬化，吸煙等后天因素可促使或加速動脈瘤的發(fā)病，這些因素中以前兩者最為重要。隨著病程的延長，腫瘤體積會逐漸增大[2]，引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血等嚴重疾病，危及患者的生命安全，需盡早進行診斷，進行動脈瘤栓塞或夾閉手術(shù)。

3D-CTA技術(shù)操作簡單、安全性高，在檢查過程中將造影劑注射于肘靜脈[3]，和傳統(tǒng)的DSA診斷技術(shù)相比，3D-CTA的造影劑注射速度更慢[4]，可減輕創(chuàng)傷，同時檢查費用低，能夠被大多數(shù)患者接受。診斷腦內(nèi)血腫時若懷疑動脈瘤破裂后，及時進行3D-CTA檢查可降低死亡率。顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂，會引發(fā)血管痙攣，在癥狀未消除前就進行腦內(nèi)血管造影，會使癥狀加重，而3D-CTA不會影響血管痙攣程度，能夠?qū)⒀鼙诤土鲱i鈣化及時發(fā)現(xiàn)，顯示動脈瘤形態(tài)和周圍動脈、靜脈、顱骨等鄰近空間的結(jié)構(gòu)以及動脈瘤處動脈分叉情況，3D-CTA的后期圖像處理技術(shù)精確度較高，能夠?qū)D像進行隨意切割，從多角度觀察圖像，還可模擬手術(shù)入路，為后期的手術(shù)治療提供數(shù)據(jù)支持。3D-CTA技術(shù)還可準確測量動脈瘤體積和瘤頸大小，以便開展動脈瘤栓塞術(shù)時選擇最佳的栓塞材料和型號。3D-CTA能夠觀察血管解剖結(jié)構(gòu)，但在血流動力學反應方面效果一般，若醫(yī)療條件允許，臨床可結(jié)合DSA技術(shù)彌補此技術(shù)的漏洞。

本次結(jié)果部分顯示，3D-CTA檢查的疾病檢出率（98.67%）接近于手術(shù)結(jié)果（100.00%），P值大于0.05。

綜上分析可知，3D-CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤具有較高的敏感性和特異性，同時準確性也較高，盡早診斷疾病可明確病因，為手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)，值得推廣。

[1]梁豐，齊鐵偉，李竹浩，等.高分辨磁共振血管壁成像在評估顱內(nèi)動脈瘤中的初步應用[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2016，42(3):175-179.

[2]朱永華，林少華，黃漢添，等.3D-CTA動脈瘤模型在前循環(huán)顱內(nèi)動脈瘤翼點微骨窗顯微術(shù)中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(11):47-48.

[3]謝紅.3D-DSA與3D-CTA成像在顱內(nèi)動脈瘤早期診斷中的應用效果比較[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5(19):179-182.

[4]肖華，姚聲濤，李剛，等.3D-CTA與3D-DSA在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后的隨訪對比[J].遵義醫(yī)學院學報，2015，38(5):501-505.