謝建 曾華東 周光凱 李利東 李瑋 馬覃

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院 重慶 409600）

傳統(tǒng)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的技術(shù)為減影全腦血管造影術(shù)，但受檢查費(fèi)用高、創(chuàng)傷性大等因素的影響[1]，在臨床中的推廣受到一定限制；而CT血管造影(CTA，CT angiography)是將CT增強(qiáng)技術(shù)與薄層、大范圍、快速掃描技術(shù)相結(jié)合，通過(guò)合理的后處理，清晰顯示全身各部位血管細(xì)節(jié)，具有無(wú)創(chuàng)和操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，對(duì)于血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關(guān)系有重要價(jià)值。本文為了深入分析3D-CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，將150例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為對(duì)象展開(kāi)研究，見(jiàn)下文。

1.資料和方法

1.1 資料

從本院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中抽取150例作為此次研究對(duì)象，將不愿加入本次研究和患有精神疾病的患者排除，病例選取時(shí)間是2014年11月至2017年8月。

男性患者:女性患者=95:55；年齡范圍（21～69）歲，平均年齡（45.26±10.34）歲；手術(shù)類(lèi)型：49例動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，101例動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。

1.2 方法

3D-CTA檢查的操作流程：檢查儀器為西門(mén)子64排128層CT機(jī)，先平掃頭部，再增強(qiáng)掃描，應(yīng)用ACLST雙筒高壓注射器將非離子型造影劑碘海醇（濃度為350mgl/ml）經(jīng)肘靜脈注入，注射速率為每秒4～6毫升，總劑量為1.5～2.0ml/kg，總劑量不得超過(guò)100ml，應(yīng)用容積再現(xiàn)技術(shù)重建圖像，檢查時(shí)間在半小時(shí)左右。

1.3 觀察指標(biāo)

與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)3D-CTA檢查的疾病檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將疾病檢出率（用%表示，卡方檢驗(yàn)）投入SPSS 18.0版軟件中進(jìn)行處理。P＞0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

如表1數(shù)據(jù)所示，3D-CTA檢查的疾病檢出率和手術(shù)結(jié)果相比無(wú)明顯差別，P值大于0.05。

表1 對(duì)比3D-CTA檢查和手術(shù)的診斷結(jié)果（n，%）

3.討論

有關(guān)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚有爭(zhēng)論。動(dòng)脈瘤發(fā)生的組織學(xué)基礎(chǔ)中以動(dòng)脈內(nèi)膜缺陷最重要；高血壓和血液動(dòng)力學(xué)的變化是動(dòng)脈瘤發(fā)生的必不可少的因素，感染，動(dòng)脈硬化，吸煙等后天因素可促使或加速動(dòng)脈瘤的發(fā)病，這些因素中以前兩者最為重要。隨著病程的延長(zhǎng)，腫瘤體積會(huì)逐漸增大[2]，引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血等嚴(yán)重疾病，危及患者的生命安全，需盡早進(jìn)行診斷，進(jìn)行動(dòng)脈瘤栓塞或夾閉手術(shù)。

3D-CTA技術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全性高，在檢查過(guò)程中將造影劑注射于肘靜脈[3]，和傳統(tǒng)的DSA診斷技術(shù)相比，3D-CTA的造影劑注射速度更慢[4]，可減輕創(chuàng)傷，同時(shí)檢查費(fèi)用低，能夠被大多數(shù)患者接受。診斷腦內(nèi)血腫時(shí)若懷疑動(dòng)脈瘤破裂后，及時(shí)進(jìn)行3D-CTA檢查可降低死亡率。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂，會(huì)引發(fā)血管痙攣，在癥狀未消除前就進(jìn)行腦內(nèi)血管造影，會(huì)使癥狀加重，而3D-CTA不會(huì)影響血管痙攣程度，能夠?qū)⒀鼙诤土鲱i鈣化及時(shí)發(fā)現(xiàn)，顯示動(dòng)脈瘤形態(tài)和周?chē)鷦?dòng)脈、靜脈、顱骨等鄰近空間的結(jié)構(gòu)以及動(dòng)脈瘤處動(dòng)脈分叉情況，3D-CTA的后期圖像處理技術(shù)精確度較高，能夠?qū)D像進(jìn)行隨意切割，從多角度觀察圖像，還可模擬手術(shù)入路，為后期的手術(shù)治療提供數(shù)據(jù)支持。3D-CTA技術(shù)還可準(zhǔn)確測(cè)量動(dòng)脈瘤體積和瘤頸大小，以便開(kāi)展動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)時(shí)選擇最佳的栓塞材料和型號(hào)。3D-CTA能夠觀察血管解剖結(jié)構(gòu)，但在血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)方面效果一般，若醫(yī)療條件允許，臨床可結(jié)合DSA技術(shù)彌補(bǔ)此技術(shù)的漏洞。

本次結(jié)果部分顯示，3D-CTA檢查的疾病檢出率（98.67%）接近于手術(shù)結(jié)果（100.00%），P值大于0.05。

綜上分析可知，3D-CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有較高的敏感性和特異性，同時(shí)準(zhǔn)確性也較高，盡早診斷疾病可明確病因，為手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)，值得推廣。

[1]梁豐，齊鐵偉，李竹浩，等.高分辨磁共振血管壁成像在評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的初步應(yīng)用[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2016，42(3):175-179.

[2]朱永華，林少華，黃漢添，等.3D-CTA動(dòng)脈瘤模型在前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤翼點(diǎn)微骨窗顯微術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(11):47-48.

[3]謝紅.3D-DSA與3D-CTA成像在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期診斷中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(19):179-182.

[4]肖華，姚聲濤，李剛，等.3D-CTA與3D-DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的隨訪對(duì)比[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38(5):501-505.