張寧

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610000）

腦功能檢測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房危重患兒監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容之一，其目的是預(yù)防顱內(nèi)血液異常導(dǎo)致血流灌注下降影響患兒腦功能[1]。持續(xù)床旁經(jīng)顱超聲多普勒技術(shù)（TCD）是一種無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)工具，可監(jiān)測(cè)患兒腦部血流速度，評(píng)估患兒腦部血流動(dòng)力學(xué)，從而提高重癥監(jiān)護(hù)病房危重患兒腦功能監(jiān)測(cè)質(zhì)量[2]，有利于預(yù)后。因此，本文選取我院2014年1月—2016年1月收治的腦水腫患兒，應(yīng)用持續(xù)床旁經(jīng)顱超聲多普勒技術(shù)監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房危重患兒腦功能，效果較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月—2016年1月收治的26例急性腦水腫患兒臨床資料，其中男童17例，女童9例，年齡0.5～15歲，平均年齡（5.48±1.48）歲，0.5～3歲7人例，4～9歲8例，10～15歲9例，為觀察組。另選取同期25例健康兒童為對(duì)照組；其中男童17例，女童8例，年齡0.5～14歲，平均年齡（5.49±1.44）歲，0.5～3歲5人例，4～9歲9例，10～15歲11例。兩組受試者年齡、性別等一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用持續(xù)床旁經(jīng)顱超聲多普勒儀，探頭頻率為2MHz，對(duì)照組受試者監(jiān)測(cè)35min，觀察組患兒根據(jù)病情監(jiān)測(cè)40min，并每隔3h監(jiān)測(cè)一次；觀察腦部血流頻譜形態(tài)的改變。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：收縮峰流速（Vs），舒張末期流速（Vd），平均流速（Vm），搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察受試者TCD血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化；觀察組患兒TCD腦頻譜變化及小兒昏迷量表（Glasgow）評(píng)分。小兒昏迷量表評(píng)分：小于3分，腦死亡；4～7分，昏迷；8～13分，意識(shí)水平低下；分?jǐn)?shù)越高表示，患兒昏迷情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)由參與研究人員收集，統(tǒng)計(jì)后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫(kù)，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料都以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)量資料采用“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 兩組TCD血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化比較（±s）

表1 兩組TCD血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化比較（±s）

組別 Vs（cm/s） Vd（cm/s） Vm（cm/s） PI RI 0.5～3歲 對(duì)照組（n=26） 114.56±19.35 36.92±9.61 69.48±13.29 1.14±0.15 0.68±0.05觀察組（n=25） 104.59±38.56 24.59±11.15 53.26±20.15 1.51±0.21 0.75±0.04 4～9歲 對(duì)照組（n=26） 136.59±43.69 58.59±6.54 91.58±23.19 0.88±0.12 0.58±0.05觀察組（n=25） 75.39±42.51 26.58±6.41 43.57±25.71 1.19±0.25 0.65±0.09 10～15歲 對(duì)照組（n=26） 132.58±11.06 60.29±2.35 88.94±10.16 0.85±0.58 0.56±0.08觀察組（n=25） 95.58±12.04 32.59±2.41 53.29±10.54 1.38±0.35 0.70±1.21

2.1 兩組TCD血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化比較

分析發(fā)現(xiàn)，觀察組受試者顱內(nèi)血壓升高時(shí)，Vs、Vd、Vm流速下降，與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）；PI、RI升高，與對(duì)照組比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 TCD腦頻譜變化

觀察組患兒收縮期與舒張期血流加快10例（38.46%），減慢有16例（61.54%）；表現(xiàn)為收縮期血流正相而舒張期血流負(fù)相的振蕩波12例（46.15%）；微弱正相的收縮期血流的釘子波12例（46.15%）；無(wú)血流信號(hào) 2例（7.70%）。

2.3 患兒Glasgow評(píng)分情況

觀察組患兒中Glasgow評(píng)分≤3分2例，4～7分13例，8～13分11例，詳見(jiàn)表2。

表2 患兒Glasgow評(píng)分情況（%）

3.討論

重癥監(jiān)護(hù)病房中的危重癥患兒易出現(xiàn)大腦功能受損[3]，呈現(xiàn)出不同程度的昏迷。TCD是一種可持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)血壓及血流情況的技術(shù)，能反映患兒腦部血流動(dòng)力學(xué)，有利于預(yù)后。本研究結(jié)果可知，急性腦水腫患兒的TCD血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與健康兒童相比差異較大，主要表現(xiàn)在Vs、Vd、Vm流速下降；提示患兒腦部供血情況較差，血流紊亂[4]；PI、RI數(shù)值較正常兒童高，表明患兒腦遠(yuǎn)端小血管及毛細(xì)血管、小靜脈受壓，阻力較大[5]；此時(shí)患兒易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓情況，需密切觀察。Vs、Vd、Vm變化還影響TCD腦頻譜。隨著患兒顱內(nèi)壓升高，Vs、Vd、Vm流速下降；當(dāng)顱內(nèi)壓接近舒張壓時(shí)，患兒舒張期血流減弱。本文研究結(jié)果顯示，有16例患兒的TCD腦頻譜減慢。當(dāng)顱內(nèi)壓升高至收縮壓與舒張壓之間時(shí)，患兒TCD腦頻譜變現(xiàn)為雙向血流。PI、RI可預(yù)示顱內(nèi)血液循環(huán)的臨界狀態(tài)，可成為評(píng)價(jià)腦死亡的客觀指標(biāo)。結(jié)合本文Glasgow評(píng)分結(jié)果可知，腦死亡患兒有2例，比例為7.70%；表明，TCD的PI、RI監(jiān)測(cè)指標(biāo)可基本反映患兒腦功能，可成為預(yù)測(cè)腦死亡有效指標(biāo)。

綜上所述，TCD可作為監(jiān)測(cè)重癥病房危重癥患兒腦功能有效工具，可用過(guò)監(jiān)測(cè)患兒顱內(nèi)血流情況及TCD腦頻譜變化，輔助醫(yī)生判斷患兒昏迷情況，有利于預(yù)后，可推薦使用。

[1]周芹，張國(guó)英，張寧，等.腦功能損害危重患兒經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)的臨床研究[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2017，24(6):438-446.

[2]張震宇，馬健，高萱，等.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)腦功能受損危重癥患兒腦功能及預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2016，23(11):769-773.

[3]馬健，陸國(guó)平.PICU中神經(jīng)重癥的腦功能評(píng)估與監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2016，23(11):721-726.

[4]韓國(guó)超，何冬若，李杰，等.腦電地形圖和經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)缺血缺氧性腦病患兒早期干預(yù)及預(yù)后評(píng)估的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(5):93-96.

[5]劉文娟，張淑萍，吳成吉，等.經(jīng)顱多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)多發(fā)性腦梗塞認(rèn)知障礙的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29(30):265-265.