朱余龍 朱海濤 戴曉峰

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科 江蘇 鹽城 224300）

遠(yuǎn)端骨折是四肢骨折中的常見骨折，骨折原因多數(shù)為碗部承受過大的外力所導(dǎo)致，在兒童和老人群體中較為常見。通常情況下，因?yàn)橥箨P(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，所以當(dāng)發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)，要面對(duì)的情況也較為復(fù)雜，不僅治療難度較大，而且遠(yuǎn)期預(yù)后確定性因素也較多，極容易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端縮短或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等情況[1]。而在面對(duì)橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行治療時(shí)，往往采用傳統(tǒng)石膏進(jìn)行治療難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，而且容易出現(xiàn)功能障礙的情況，而隨著時(shí)代的發(fā)展和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，采用鎖定加壓鋼板或克氏針結(jié)合外固定支架已經(jīng)逐漸成為治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的最有措施[2]。為此，本文就從我院選取60例橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對(duì)象，分別采用鎖定加壓鋼板和克氏針結(jié)合外固定支架進(jìn)行了治療，分析了治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院選取60例橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各組30例。其中，對(duì)照組有男性患者12例，女性患者18例，年齡介于63到75歲之間，平均年齡（70.6±5.0）歲；而在觀察組中，有男性患者13例，女性患者17例，年齡介于64到76歲之間，平均年齡（70.2±5.2）歲。所有研究對(duì)象均屬于閉合性骨折，沒有出現(xiàn)并發(fā)性骨折的情況，而對(duì)比分析對(duì)照組和觀察組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)，差異雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但仍可進(jìn)行有效的對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 鎖定加壓鋼板治療 首先，對(duì)入路切口進(jìn)行選擇，沿著橈側(cè)腕屈肌的表面做切口。其次，對(duì)旋前方肌進(jìn)行剝離，從橈骨附著處向尺側(cè)骨膜下。在對(duì)位移骨塊進(jìn)行尋找并歸位且加壓鋼板。最后，拍攝x片，確定管板位置和復(fù)位位置再進(jìn)行縫合[3]。

1.2.2 克氏針結(jié)合外固定支架 首先，使患者前臂在旋前位，程度大約為30度，并對(duì)傷腕尺側(cè)進(jìn)行墊高，并定位外固定架模具。其次，在橈骨的中段進(jìn)行切口，切口的大小保持在0.5厘米左右，在通過切口進(jìn)行鉆孔，螺釘直徑為4毫米。最終道正螺釘位置，對(duì)固定支架進(jìn)行安裝[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的錄入工作采用[n/%]的形式進(jìn)行表示，計(jì)量資料采用±s表示，采用t對(duì)樣本均數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組和觀察組患者的愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的患肢縮短均達(dá)到了解剖復(fù)位效果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表1。

表1 對(duì)比分析兩組患者的骨折愈合情況[n/%]

3.討論

在臨床中出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的情況時(shí)，一般情況較為復(fù)雜且容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況。而引起不穩(wěn)定情況的原因一般為患者骨折粉碎性嚴(yán)重或患者本身骨質(zhì)較為疏松以及患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)移位性骨折等。通常情況下，因?yàn)榛颊叩牟环€(wěn)定情況較為嚴(yán)重，所以不能采用手法復(fù)位的方式進(jìn)行治療，不僅位移極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而且具有較高的失敗率。而隨著時(shí)代的發(fā)展和相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)今在面對(duì)橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)，一般采用鎖定加壓鋼板或克氏針結(jié)合外固定支架進(jìn)行治療[5]。

就克氏針結(jié)合外固定支架而言，橈骨遠(yuǎn)端碎骨塊的穩(wěn)定以及骨塊的復(fù)位都是依靠克氏針發(fā)揮作用，該治療措施不僅操作方法較為簡(jiǎn)單，而且治療效果較好，一種在急癥外科中較為常見的治療措施，且通常與外固定支架結(jié)合進(jìn)行治療，屬于微創(chuàng)手術(shù)中的一種，同時(shí)，在該手術(shù)區(qū)域中一般沒有軟組織以及骨塊玻璃的情況。同時(shí)，采用該治療措施的情況下，也可最大程度的保護(hù)骨折區(qū)域的血運(yùn)，最終以保證治療效果。

綜上所述，在橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療過程中應(yīng)用鎖定加壓鋼板或克氏針結(jié)合外固定支架，并沒有顯著的優(yōu)劣之分，可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療措施的選擇。

[1]陳虎.克氏針結(jié)合外固定支架與鎖定加壓鋼板對(duì)橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19(07):520-523.

[2]軒宗海.鎖定加壓鋼板與克氏針結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的解剖復(fù)位及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4(39):7551+7554.

[3]吳文俠，李建林，李鐵軍，等.鎖定加壓鋼板與克氏針結(jié)合外固定支架治療老年絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2014，18(06):424-427.

[4]吳文俠，安智全.鎖定加壓鋼板與克氏針結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的解剖復(fù)位及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對(duì)比[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26(07):838-841.

[5]黃迅.鎖定加壓鋼板與外固定架治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(07):912-914.