鄒俊 吳馳 朱江 彭素瓊 張衛(wèi)瑋

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院＜四川省人民醫(yī)院＞ 呼吸科 四川 成都 610072）

肺癌的發(fā)病率及病死率在世界上居首位，其可根據(jù)腫瘤位置分為中央型肺癌及周圍型肺癌。其中，中央型肺癌指的是腫瘤位于段支氣管和（或）其以上的部位。支氣管鏡檢查常用于檢查、診斷肺癌，其類型有白光支氣管鏡及熒光支氣管鏡。而熒光支氣管鏡（AFB）檢查廣泛用于支氣管肺癌的癌前病變、早期肺癌及原位癌的確診，其鏡下的正常的肺組織呈現(xiàn)為綠色，而發(fā)生惡變的黏膜或是肺組織則是顯現(xiàn)為紅色[1]。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在2013年10月—2017年10月期間，我院收治并確診為中心型肺癌的患者共500例。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）原有癥狀發(fā)生性質(zhì)變化或新出現(xiàn)一些臨床癥狀，如：咳嗽、咳痰、咯血、氣喘、消瘦等；（2）影像學(xué)檢查（如：胸部CT、PETCT、氣道三維重建等）提示肺部或是支氣管發(fā)生病變，如：氣管狹窄、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊等，或痰細(xì)胞學(xué)結(jié)果陽性；（3）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。

1.2 研究方法

（1）所有患者術(shù)前進(jìn)行心電圖、凝血功能、乙丙肝病毒標(biāo)志物等檢查。采用XX自發(fā)熒光支氣管鏡系統(tǒng)（XX系統(tǒng)，XXXXXX），白光與熒光可相互切換。術(shù)中需監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏氧飽和度等。術(shù)前給予患者2%利多卡因霧化吸入，術(shù)中隨支氣管鏡的逐漸深入局部注入利多卡因進(jìn)行局麻[2]。檢查中，所有先患者使用白光支氣管鏡確定并記錄異常粘膜、組織的位置及圖像，而后再切換成熒光支氣管鏡記錄病灶的圖像及位置。

（2）記錄患者的年齡、性別、吸煙指數(shù)、病理類型、AFB與WLB鏡下腫瘤的浸潤范圍、患者的治療方案，并比較WLB支鏡檢查結(jié)果和AFB鏡檢查結(jié)果中的腫瘤浸潤范圍、陽性表現(xiàn)以及其病理結(jié)果與治療方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料百分比表示，若P＜0.05，代表兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

研究對(duì)象共500例，其中，對(duì)照組的患者中，男性390例，女性110例，年齡32～85歲，吸煙者有485例，吸煙指數(shù)為（801±29）年支。最終病理結(jié)果顯示：確診為肺癌的465例，其中鱗癌265例，腺癌140例，小細(xì)胞癌44例，大細(xì)胞癌13例，腺鱗癌3例。中到重度不典型增生為20例，肺結(jié)核7例，隱球菌2例，曲霉菌2例，慢性炎癥1例。

2.2 評(píng)估腫瘤的浸潤范圍及治療方案

（1）465例患者的AFB鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤的浸潤范圍比WLB鏡下的腫瘤浸潤范圍更大（＞1cm）的有61例（13.12%），其中45例（9.68%）患者的治療方案發(fā)生改變，41例患者的手術(shù)術(shù)式發(fā)生改變，8例終止手術(shù)治療。在61例患者中，60例為鱗癌，59例CT影像表現(xiàn)腫瘤浸潤2個(gè)以上的支氣管。

（2）AFB與WLB鏡檢對(duì)肺癌的診斷價(jià)值

病理結(jié)果為陽性的患者共485例，其中，AFB的陽性451例，WLB的陽性422例。病理陰性患者共35例，其中AFB的陰性19例，WLB的陰性16例，AFB的陽性檢出的準(zhǔn)確性明顯高于WLB的檢查準(zhǔn)確性。具體可見表1。

表1 AFB、WLB鏡下檢查結(jié)果與病理結(jié)果一致性的比較

3.討論

通過支氣管鏡檢查取樣活檢已成為早期篩查肺癌的重要檢查方法之一。支氣管鏡可分為白光支氣管鏡（WLB）及熒光支氣管鏡（AFB），而WLB鏡因?yàn)槠湟曇皟?nèi)腫瘤的浸潤范圍較小，以致于活檢取樣時(shí)無法獲取最佳的活組織進(jìn)而造成漏診。熒光支氣管鏡能夠更好的區(qū)分腫瘤組織與非腫瘤組織，其原理大致為：利用自發(fā)性熒光與電腦技術(shù)的結(jié)合，在電腦圖像上顯示正常的組織呈現(xiàn)綠色，而隨著細(xì)胞的增生改變，使得細(xì)胞的自發(fā)性的綠色熒光逐漸加深變化，最終腫瘤組織表現(xiàn)為棕色或是紅棕色。

本文研究結(jié)果顯示，AFB鏡下肺癌腫瘤的浸潤范圍比WLB鏡下腫瘤的浸潤范圍更大，其可以在一定程度上影響手術(shù)術(shù)式或治療方法的確定。與WLB比較，AFB的肺癌陽性檢出的準(zhǔn)確度要高于WLB的檢查，其診斷肺癌更敏感。

綜上所述，熒光支氣管鏡檢查有利于確定中央型肺癌浸潤范圍、診斷早期肺癌，從而優(yōu)化治療方案，尤其是鱗癌及CT影像表現(xiàn)腫瘤浸潤2個(gè)以上的支氣管準(zhǔn)確性更高。

[1]彭愛梅，李明，張國良，等.熒光支氣管鏡評(píng)估中央型肺癌浸潤范圍及指導(dǎo)治療的價(jià)值[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54(1):40-43.

[2]郭偉峰，黃弘，何約明，等.熒光支氣管鏡對(duì)中央型原發(fā)性肺癌患者診斷和治療的指導(dǎo)價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21(11):1152-1156.

[3]顧曄，汪浩，姜格寧，等.自發(fā)熒光支氣管鏡指導(dǎo)肺癌手術(shù)切除范圍的應(yīng)用研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38(3):170-173.