張玉娟

（東海縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 連云港 222300）

產(chǎn)婦妊娠足月后妊娠時間延長，不僅不利于胎兒的成長，還可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)危險，適當(dāng)情況下應(yīng)采取必要措施終止妊娠[1]。宮頸成熟是保證成功分娩的關(guān)鍵因素之一，若產(chǎn)婦存在宮頸不成熟的情況，應(yīng)當(dāng)采用針對性的措施促進(jìn)宮頸成熟，保證分娩的安全性[2]。本次研究采用水囊聯(lián)合縮宮素的方式促宮頸成熟，取得了明顯的效果。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年1月至2017年9月共126例晚期妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)法，分為聯(lián)合組和對照組各63例。聯(lián)合組產(chǎn)婦年齡24～32歲，平均年齡（25.78±2.31）歲；對照組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均年齡（26.21±2.28）歲。兩組產(chǎn)婦基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，顯示無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組通過縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，先給予5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，初始速度控制在8滴/min，接著注入2.5IU縮宮素（國藥準(zhǔn)字：H51021981，成都市海通藥業(yè)有限公司），與500ml 5%葡萄糖液混合。嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征，胎心變化每隔15min左右根據(jù)實際情況調(diào)整滴速，直到產(chǎn)婦宮縮頻率達(dá)到2～3次/10min，強度達(dá)到30～40s/次。若未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，可繼續(xù)調(diào)整滴速，但最快不可超過40滴/min；聯(lián)合組先給予一次性囊性宮頸擴(kuò)張器（江蘇愛源醫(yī)療科技有限公司提供），指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)前排空膀胱，取截石位。分別對產(chǎn)婦外陰、陰道、宮頸、后穹窿等部位進(jìn)行消毒，用50ml空針檢查球囊無漏氣，卵圓鉗夾球囊，避開胎盤方向，沿宮頸口插入球囊，插入深度約10cm，向?qū)m頸擴(kuò)張器中注入0.9%氯化鈉120～150ml，輕拉球囊，確定球囊位置已固定。通過水囊促宮頸成熟時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，盡量1次成功，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染，水囊的放置時間不能超過20h，于水囊放置次日取出，若仍無宮縮者，再給予縮宮素治療，具體方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨產(chǎn)時間、分娩時間、產(chǎn)后出血量、Bishop評分以及總有效率。顯效：和治療前相比，Bishop評分上升幅度≥3分；有效：和治療前相比，Bishop評分上升幅度≥2分，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：和治療前相比，Bishop評分上升幅度＜2分。臨產(chǎn)時間指的是產(chǎn)婦用藥后至子宮規(guī)律收縮的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究結(jié)果經(jīng)核對無誤后，通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，臨產(chǎn)時間、分娩時間、產(chǎn)后出血量、Bishop評分均通過（±s）表示，采用t檢驗，總有效率采用χ2檢驗，若P＜0.05，則證明對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比

聯(lián)合組臨產(chǎn)時間、分娩時間、產(chǎn)后出血量均低于對照組，Bishop評分高于對照組，P＜0.05。如下表1所示。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

Bishop評分（分）聯(lián)合組 63 9.66±2.62 6.52±1.77 203.62±32.53 7.35±1.15對照組 63 21.33±6.21 12.30±3.11271.44±38.36 6.82±1.03 t / 13.743 12.821 10.703 2.725 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 臨產(chǎn)時間（h） 分娩時間（h） 產(chǎn)后出血量（ml）

2.2 總有效率對比

聯(lián)合組總有效率高于對照組，P＜0.05。如下表2所示。

表2 兩組總有效率對比[n（%）]

3.討論

過期妊娠是產(chǎn)科臨床中較常見的情況，會對產(chǎn)婦以及新生兒的健康造成嚴(yán)重影響[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠42周以上的新生兒，死亡率是40周新生兒2.2倍以上，這可能是由于胎盤功能減退、胎兒宮內(nèi)窘迫、感染等因素造成的。因此，必須要采用科學(xué)、合理的方式促宮頸成熟，及時終止妊娠，保證產(chǎn)婦及新生兒的安全。

本次研究顯示，聯(lián)合組臨產(chǎn)時間、分娩時間、產(chǎn)后出血量均低于對照組，Bishop評分、總有效率高于對照組，P＜0.05。原因如下：低濃度、小劑量縮宮素能加快前列腺素的合成、釋放，促進(jìn)宮頸成熟，但縮宮素需要進(jìn)行靜脈滴注，限制了產(chǎn)婦的活動，還需要委派專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，操作較復(fù)雜。而水囊則是通過機(jī)械性擴(kuò)張宮頸的方式促宮頸成熟，較適用于陰道無感染、胎膜完整、胎盤位置正常、無前置血管的產(chǎn)婦。當(dāng)一次性囊性宮頸擴(kuò)張器應(yīng)用后，會促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成與釋放，從而達(dá)到促宮頸成熟的目的，再聯(lián)合小劑量縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，效果明顯優(yōu)于對照組，無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，水囊聯(lián)合縮宮素對晚期妊娠促宮頸成熟具有良好的效果，能有效提高引產(chǎn)成功率，安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]顧小燕，黃靖冰，王奕芳，等.水囊聯(lián)合人工破膜及縮宮素用于晚期妊娠引產(chǎn)效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35(z1):70.

[2]黃靖冰，顧小燕.FOLEY導(dǎo)尿管聯(lián)合人工破膜、催產(chǎn)素滴注在引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29(5):83-84.

[3]王之艾.延期妊娠使用低位水囊+導(dǎo)樂儀分娩的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(1):81-83.