張榮 路鵬飛 張健

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院骨一科 重慶 401220）

肱骨外科頸位于肱骨頭與肱骨干的交界處，是松質(zhì)骨向密質(zhì)骨的轉(zhuǎn)化處，是應(yīng)力上的薄弱點，老年人由于?；加泄琴|(zhì)疏松，輕微的外傷即可造成肱骨外科頸骨折。肱骨外科頸骨折是四肢最常見的骨折之一，手術(shù)治療已成共識[1]，本次研究選取2016年6月至2017年6月我院收治的骨質(zhì)疏松性肱骨外科頸骨折且患者愿意采用有限切開復(fù)位內(nèi)固定加骨水泥灌注治療的病例，與2015年6月至2016年6月我院所有采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位鎖定鋼板固定對比，取得了滿意的療效。研究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2016年6月至2017年6月我科收治的肱骨外科頸骨折病人采用有限切開復(fù)位內(nèi)固定加骨水泥灌注治療，2015年6月至2016年6月我科收治的肱骨外科頸骨折病人采用切開復(fù)位鎖定鋼板固定，統(tǒng)計病例有限切開復(fù)位內(nèi)固定加骨水泥灌注組16例：男6例，女10例，年齡61～83歲，平均年齡72.6歲。切開復(fù)位鎖定鋼板固定組17例：男6例，女11例，年齡65～81歲，平均年齡72.4歲，兩組病人均為三、四部分骨折，兩組患者在性別、年齡、文化程度及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 有限切開復(fù)位內(nèi)固定加骨水泥灌注治療組自三角肌和胸大肌間隙處入路，長約4cm，將結(jié)節(jié)間溝作為標志實施整復(fù)對位，結(jié)合撬撥與助手牽拉在C型臂X線機輔助下確認骨折端已良好復(fù)位，鎖定鋼板進行內(nèi)固定，于骨空隙處灌注載細小骨粒的骨水泥，活動關(guān)節(jié)確定固定良好。

1.2.2 切開復(fù)位鎖定鋼板固定組 選擇長度適宜的肱骨近端的鎖定加壓鋼板置于患者的肱骨外側(cè)，確保鋼板貼合骨面，對骨折端加壓。在鋼板近端擰自攻鎖定螺釘，遠端亦擰進3至4枚。余處理同上

1.3 術(shù)后處理

患者在手術(shù)后均采用三角巾懸吊進行固定，2周內(nèi)患肘懸吊并進行被動、主動間歇鐘擺鍛煉，6～8周后開始抗阻力功能鍛煉。

1.4 療效評價標準

術(shù)后通過門診、電話、信訪、上門等方法隨訪患者。從手術(shù)時間、病人失血量、肩關(guān)節(jié)功能，費用，骨折愈合時間、治療費用等方面對比二組病人療效。采取NEER功能評定關(guān)節(jié)功能標準進行百分制評分，其中疼痛35分，功能30分，活動度25分，解剖位置10分。若患者總評分為90～100分則表示優(yōu)，80～89分則表示良，70～79分則表示可，70分以下則表示差。以兩者合計結(jié)果計算優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間比較分析觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間均多與對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表

2.2 兩組患者療效比較分析有限切開復(fù)位組16例，平均手術(shù)時間45.6分鐘，失血量46ml，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)6例，良8例，可2例，差0例。骨折愈合時間12.5周，治療費用12.37千元。鎖定鋼板組20例，平均手術(shù)時間48.6分鐘，失血量85ml，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)6例，良8例，可3例，差0例。骨折愈合時間14.6周，治療費用15.83千元。兩種手術(shù)方法治療肱骨外科頸骨折的療效均滿意，兩組NEER功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但有限切開復(fù)位創(chuàng)傷低，手術(shù)時間短，失血量少，費用低。

3.討論

老年性肱骨外科頸骨折作為四肢最常見的骨折之一，目前臨床上尚無一個較為滿意的治療方案，每種治療方法都存在這樣或那樣的缺陷，但從總體來講微創(chuàng)是目前治療的大方向。我們采用有限切開復(fù)位移位較大的骨折碎塊，并給于適當(dāng)?shù)穆葆斶M行內(nèi)固定，鑒于老年人骨質(zhì)疏松的特點在空隙處灌注載骨水泥。最大限度的減少對軟織、血循環(huán)的破壞，保護了患者肩關(guān)節(jié)功能。灌注骨水泥，起到支撐作用，恢復(fù)了肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)，變復(fù)雜骨折為簡單骨折加強了內(nèi)固定的穩(wěn)定性，減少了內(nèi)固定松動、螺釘退出的危險，并有利于患者早期功能鍛煉，促進肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；由于手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，患者痛苦較小，術(shù)后對康復(fù)訓(xùn)練的依從性明顯增加，有利于術(shù)后功能的恢復(fù)，并縮短患者住院時間。但推注骨水泥過程中要注意骨水泥的毒副反應(yīng)，推注前使用10ml地塞米松可有效避免。

[1]Lee Y K,et al.Trends of surgical treatment in femoral neck fracture. A nationwide study based on claim registry [J].The Journal of arthroplasty,2013,28(10): 1839-1841.