楊靜紅

（上海市浦東新區(qū)醫(yī)療急救中心急救科 上海 201206）

腦外傷屬于一種常見于醫(yī)院神經(jīng)外科的疾病，存在著預(yù)后差、治療難度大等問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，每年全球有1000萬以上患者由于顱腦外傷而就醫(yī)或者死亡，高發(fā)人群就是青、中年人群，已經(jīng)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會影響。大量的臨床實(shí)踐[2-3]表明：腦外傷患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸的臨床療效較佳，尤其是對患者的預(yù)后較好。本文就腦外傷患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸時間窗進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月到2017年8月所收治的200例腦外傷患者為研究對象，均采用外科治療，平均年齡為（48.34±4.13）歲；最小年齡為22歲，最大年齡為78歲，男120例，女80例?；跁r間窗來作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，分為晚期治療組（入院后三小時內(nèi)使用氨甲環(huán)酸）和早期治療組（入院前受傷后半小時內(nèi)使用氨甲環(huán)酸），分別為110例和90例，兩組一般資料不存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

基于顱腦損傷診療指南的要求，全部的患者在入院之后均接受常規(guī)治療，包括脫水、止血，若患者存在著手術(shù)指征，那么還應(yīng)該及時進(jìn)行手術(shù)治療。治療后24h對患者的血小板、復(fù)查凝血象進(jìn)行檢查，評分標(biāo)準(zhǔn)采用DIC評分標(biāo)準(zhǔn)（國際血栓和止血協(xié)會制定），對兩組的D-二聚體水平和DIC評分進(jìn)行對比分析。全部患者復(fù)查頭顱CT的頻率控制在1～2d/次，并且對患者3個月后的預(yù)后情況進(jìn)行實(shí)時追蹤，采用國際格拉斯哥預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 DIC評分比較

由表1可以看出，雖然兩組患者入院時的DIC評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但24h后的DIC評分卻具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者DIC評分比較

2.2 預(yù)后比較

兩組患者中共有60例出現(xiàn)進(jìn)展性顱內(nèi)出血，其中早期治療組19例，晚期治療組41例，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與晚期治療組相比，早期治療組的預(yù)后明顯會更好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

氨甲環(huán)酸最早被應(yīng)用于輸血輔助治療和外科手術(shù)中，能夠?qū)颊叩某鲅F(xiàn)象予以抑制。人體內(nèi)組織因子水平最高的器官就是大腦[4]，若腦組織受到創(chuàng)傷后會流失掉許多的凝血激酶，導(dǎo)致出現(xiàn)異常高凝狀態(tài)，凝血機(jī)制就會被自動啟動。而在此過程中，纖溶系統(tǒng)也會被激活，這樣一來，異常高凝狀態(tài)就會逐步發(fā)展成為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致凝血物質(zhì)出現(xiàn)過度消耗的現(xiàn)象，甚至還有可能會在患者的全身都形成DIC，造成凝血功能障礙進(jìn)一步加重，出現(xiàn)繼發(fā)性腦出血的惡劣現(xiàn)象。本研究中評分標(biāo)準(zhǔn)采用DIC評分標(biāo)準(zhǔn)（國際血栓和止血協(xié)會制定），主要原因在于：DIC評分標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)δX外傷后凝血功能障礙進(jìn)行全面而又具體的評價，并且還能夠?qū)Χ囗?xiàng)凝血指標(biāo)進(jìn)行整合，大量的臨床研究表明：患者預(yù)后與DIC評分存在著密切的聯(lián)系。本文研究表明：雖然兩組患者入院時的DIC評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但24h后的DIC評分卻具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者中共有60例出現(xiàn)進(jìn)展性顱內(nèi)出血，其中早期治療組19例，晚期治療組41例，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與晚期治療組相比，早期治療組的預(yù)后明顯會更好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總之，腦外傷患者若能夠早期應(yīng)用氨甲環(huán)酸，那么必將能夠降低進(jìn)展性顱內(nèi)出血的發(fā)生率，并且還可對外傷性凝血功能障礙進(jìn)行有效根治，對于患者的預(yù)后無疑有較好地改善作用，值得推廣應(yīng)用。

[1]，劉寶南.顱腦損傷的凝血纖溶功能異常與進(jìn)展性顱內(nèi)出血的相關(guān)性研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2015,19(14):111-114.

[2]，奉國成,王均,陸維,徐偉,梁金龍,陸聲,徐永清.氨甲環(huán)酸結(jié)合術(shù)后引流管夾閉在脊柱側(cè)凸矯形術(shù)中的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥,2017,21(08)：121-124.

[3]，熊文,郭孝軍,曾廣軍.氨甲環(huán)酸不同給藥方式對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能和出血量的影響[J].，臨床骨科雜志.，2017,15(04):152-155.

[4]Perreault R E,Fournier C A,Mattingly D A, Hu hole foot.Total knee replacement oral tranexamic acid can reduce blood transfusions [J]. Journal of Clinical Orthopedics.2017,20(04): 191-194.