袁云峰

（重慶三峽中心醫(yī)院 肝膽外科 重慶 萬州 404100）

脾臟屬于左上腹部實質(zhì)性臟器，在外傷性腹腔實質(zhì)器官損傷中，脾臟破裂具有極高的發(fā)生率，占全部腹部閉合性損傷的30%[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療過程中對患者機(jī)體及腹壁解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。因此，探究外傷性脾破裂的有效、微創(chuàng)治療方案具有重要意義。本次研究選取急診外傷性脾破裂患者110例作為研究對象，詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2017年9月期間我院收治的急診外傷性脾破裂患者110例作為研究對象，全部入選病例都經(jīng)CT、B超確診，B超檢查結(jié)果顯示腹腔積液及脾破裂。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器疾病、腹膜炎等患者。對照組（n=55，傳統(tǒng)開腹手術(shù)）及研究組（n=55，急診腹腔鏡脾切除術(shù)）。對照組男性31例，女性24例；年齡為24～77歲，均值（50.28±2.62）歲。研究組男性32例，女性23例；年齡為24～76歲，均值（50.55±2.43）歲。兩組患者基線資料對比十分接近(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組（n=55，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療），具體方法為：于患者左上腹直肌旁手術(shù)切口，切口方向為縱行，逐漸進(jìn)入腹腔，行腹腔探查，將脾臟切除。

研究組（n=55，急診腹腔鏡脾切除術(shù)治療），具體方法為；氣管插管全身麻醉，取頭高腳低體位，左腰背部墊高約15～20°，并且保持斜臥體位。主刀醫(yī)師與持鏡助手站立于患者右側(cè)，一助站在另一側(cè)。首先在患者臍下緣行切口（長度為10mm），將其作為腹腔鏡觀察孔，構(gòu)建氣腹，壓力保持13mmHg左右，將30°腹腔鏡插入，進(jìn)行腹腔探查。將腹腔中的積血吸盡，先通過吸引器將脾下極托起，然后通過超聲刀將脾結(jié)腸韌帶離斷，逐漸向上游離，將脾腎韌帶及脾胃韌帶進(jìn)行結(jié)扎并離斷，將脾蒂予以直線切割縫合器離斷。對于直徑小于2mm的分支血管，則通過超聲刀將其凝閉、切斷，最后將脾臟完全游離。分離血管中，遵循自下而上、由淺及深的原則，有效避免出血的發(fā)生。最后，把脾臟裝入打包袋，徹底沖洗脾窩及腹腔。若探查發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重兇猛的血管性出血，則轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察住院時間、手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)中出血量等[2]。（2）觀察術(shù)后并發(fā)癥，包括感染、血栓形成、腹腔出血等[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究選取SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料用（±s）表示，展開t檢驗；計數(shù)資料（n，%）表示，展開檢驗；P＜0.05表示存在顯著差異性。

2.結(jié)果

2.1 住院時間、手術(shù)時間等比較

兩組住院時間、下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間對比具有顯著差異（P＜0.05），兩組在手術(shù)時間及術(shù)中出血量對比無明顯差異(P＞0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 觀察住院時間、手術(shù)時間等

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%（1/55），對照組為12.73%（7/55），（P＜0.05）。其中，研究組感染、血栓形成、腹腔出血分別為1例(1.82%)、0例(0.00%)、0例(0.00%)；對照組以上情況分別為2例(3.64%)、3例(5.45%)、2例(3.64%)。

3.討論

脾臟具有豐富的血供，其實質(zhì)組織結(jié)構(gòu)極為脆弱，遭遇外力撞擊后極易發(fā)生破裂、出血，傷情危急。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療手術(shù)切口較長，腹壁完整性損傷較大，而且腸功能恢復(fù)較慢不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡在脾切除手術(shù)過程中得到廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)具有顯著效果，需掌握急診腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證：不存在嚴(yán)重臟器合并癥；不存在四肢骨折伴活動性出血；不存在血氣胸及多發(fā)肋骨骨折；生命體征穩(wěn)定。該項手術(shù)關(guān)鍵要點在于脾蒂的處理。如果脾蒂得不到有效處理，則會導(dǎo)致患者術(shù)中發(fā)生大出血，進(jìn)而導(dǎo)致轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。本次研究中，在血管分離中，應(yīng)保持動作輕柔，避免血管撕破、發(fā)生二次損傷，而避免術(shù)中發(fā)出血。本次研究中，研究組無中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的病例。兩組住院時間、下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間對比具有顯著差異（P＜0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%（1/55），對照組為12.73%（7/55），（P＜0.05）。提示急診LS術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

綜上所述，急診腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂，具有術(shù)后恢復(fù)快、對患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點，具有較高的應(yīng)用價值。

[1]蔣能孟，胡鄧迪.急診腹腔鏡脾切除術(shù)在外傷性脾破裂中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(11):1003-1005.

[2]王蒙，杜曉宏，蔣超，等.急診腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂[J].中華普通外科雜志，2017，32(2):116-118.

[3]李傲雷，王克勤，陳亞光.腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂8例體會[J].中國醫(yī)藥指南，2015，8(7):76.