楊磊 高強

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院骨二科 新疆 烏魯木齊 830054）

現(xiàn)階段，臨床上通常會選擇手術(shù)療法對脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者進行治療，其中交鎖髓內(nèi)釘、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)屬于常見的兩種手術(shù)方式，已成為臨床爭議的熱點[1-2]。為此，本研究在脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折治療中分別應(yīng)用了以上兩種手術(shù)方式，并對其應(yīng)用效果進行了探究，總結(jié)如下。

1.資料、方法

1.1 臨床資料

100例脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者于2013年1月—2016年8月在我院接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（56.87±7.89）歲，共50例，男性37例，女性13例；AO分型為A型、B型與C型的患者分別有13例、10例、27例。對照組患者平均年齡（56.92±7.68）歲，共50例，男性36例，女性14例；AO分型為A型、B型與C型的患者分別有15例、11例、24例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有對比價值。

1.2 方法

對照組（交鎖髓內(nèi)釘）：術(shù)前通過X線對髓腔長度、大小進行了解，然后對患者進行全身麻醉，屈膝、屈髖，在脛骨結(jié)節(jié)上方位置，和髓腔接近的地方將髓腔鉆開，以此來進行擴髓處理，將髓腔處理好之后，將事先準(zhǔn)備好的髓內(nèi)釘置入，在與骨折端接近的地方進行切開復(fù)位處理，通過利用定位瞄準(zhǔn)器，固定好帶鎖的髓內(nèi)釘近遠端。

觀察組（微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)）：對患者進行全身麻醉或者連續(xù)硬膜麻醉，在C型臂X線機透視下進行閉合復(fù)位處理，在必要的情況下，于骨折端進行局限切開輔助復(fù)位處理，并且采用克氏針將其臨時固定好，然后再切開內(nèi)踝3厘米左右，鎖定鋼板從骨膜、筋膜之間的隧道插入，在C型臂X線機透視下情況下，將鎖定螺釘置入。

在兩組患者完成手術(shù)治療之后，均要采用抗生素對其進行抗感染治療；經(jīng)患者骨折傷口實際愈合情況作為依據(jù)，指導(dǎo)其對患肢進行鍛煉；術(shù)后兩天指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)鍛煉，囑咐其避免負(fù)重；術(shù)后六到十周可以知道患者開始部分負(fù)重，等到其骨折完全愈合之后，再負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將HSS[3]（膝關(guān)節(jié)功能美國紐約特種外科醫(yī)院）評分作為依據(jù)，進行療效評定，將其分為差（60分以下）、可（60～69分）、良（70～84分）、優(yōu)（85分～100分）。

（2）對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形愈合、延遲愈合、斷釘與感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在SPSS 19.0軟件包中納入數(shù)據(jù)，差異分別用t或者卡方來檢驗，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療優(yōu)良率為96%，與對照組的94%對比，P＞0.05，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

兩組延遲愈合、斷釘發(fā)生率對比，P＞0.05；與對照組對比，觀察組感染發(fā)生率更高，但膝關(guān)節(jié)疼痛、術(shù)后畸形愈合發(fā)生率更低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折屬于暴力性骨折的一種，因為損傷部位和踝關(guān)節(jié)十分接近，所以相對于脛骨中段骨折，其并發(fā)癥發(fā)生率要高出許多。本研究中分別采用交鎖髓內(nèi)釘、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)對兩組患者進行治療，結(jié)果顯示其治療效果差異不顯著，兩種手術(shù)方式分別具有各自的優(yōu)缺點。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)充分結(jié)合了微創(chuàng)技術(shù)與生物內(nèi)固定鋼板，手術(shù)切口小，能夠在非直視狀況下開展手術(shù)，手術(shù)過程中只會在骨折端兩側(cè)做出小切口，能夠有效保護骨折斷端區(qū)血供，具有良好的應(yīng)用效果。交鎖髓內(nèi)釘在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，存在軸心固定的特點，對軟組織干預(yù)少；通過髓內(nèi)骨壁和髓內(nèi)釘相嵌，復(fù)位骨折之后，能夠促使力線位于骨干受力中心軸，避免其彎曲，能夠在早期負(fù)重，并且完成交鎖后，能夠避免骨折再旋轉(zhuǎn)，穩(wěn)定性良好，能夠提供一個較好的血供環(huán)境，能將肢體長度保持，對骨折縮短進行有效預(yù)防。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)均能夠有效治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折，臨床上要結(jié)合患者實際情況，合理選擇手術(shù)方式治療。

[1]羅亮.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折的療效對比分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23(6):68-69，79.

[2]王開見，楊高，杜川等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折的療效對比分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30(7):176-177.

[3]白永斌.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24(10):73-74.