謝國春

（四川省南充市嘉陵區(qū)新場鄉(xiāng)衛(wèi)生院 四川 南充 637000）

腹股溝疝是普通外科的常見病，其發(fā)病率約在1‰～5‰，手術(shù)是其主要而有效的治療方法[1-2]。導(dǎo)致該病的主要原因為機體腹壁強度下降和腹內(nèi)壓增強，手術(shù)治療是臨床首選，但復(fù)發(fā)率較高。對于復(fù)發(fā)的腹股溝疝臨床主要采取再次手術(shù)治療，但傳統(tǒng)疝修補術(shù)存在對患者損傷較大、易復(fù)發(fā)與手術(shù)難度高等弊端而不宜在臨床推廣，而無張力修補術(shù)則因?qū)颊邫C體損傷小、復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥率低等優(yōu)點而深受臨床歡迎。我院本次對收治的121例復(fù)發(fā)腹股溝疝患者臨床資料予以了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2016年1月至10月收治的121例復(fù)發(fā)腹股溝疝患者依據(jù)手術(shù)方案差異分組，其中60例應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補術(shù)設(shè)為對照組，本組中男、女性例數(shù)分別為27、33例，年齡范圍在34～77歲，（50.1±2.7）歲為年齡平均數(shù)，首次手術(shù)到復(fù)發(fā)間隔時長為0.2～4年，（18.1±2.2）個月為平均時長。其余61例予以無張力疝修補術(shù)設(shè)為觀察組，本組中男、女性例數(shù)分別為32、29例，年齡范圍在35～78歲，（51.2±2.3）歲為年齡平均數(shù)，首次手術(shù)到復(fù)發(fā)間隔時長為0.3～3.9年，（18.7±2.4）個月為平均時長。兩組均為傳統(tǒng)疝修補術(shù)后首次復(fù)發(fā)，排除合并心血管疾病、嚴重肝腎功能疾病的患者[3]。組間上述差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療。椎管內(nèi)麻醉，應(yīng)用Bassini法手術(shù)。

1.2.2 觀察組 行無張力疝修補術(shù)治療。椎管內(nèi)麻醉，應(yīng)用德國braunpremilene mesh大號（規(guī)格為網(wǎng)塞半徑3.8厘米，加強補片5厘米×10厘米）。切口等同于傳統(tǒng)手術(shù)式，將腹外斜肌腱膜深面盡量游離，找出疝囊并游離或橫斷至其頸部，紗布填塞并分離腹膜前間隙，固定疝囊底及充填物頂部，內(nèi)翻并置滿充填物，注意置入的充填物要與內(nèi)環(huán)口齊整，對其周邊及疝環(huán)固定約4針再提起精索，將平片放置在深面并重建內(nèi)環(huán)口，平鋪補片后在其周邊腱性組織位置固定。術(shù)前予以抗生素以防感染，術(shù)后6小時用沙袋壓迫切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標（包括術(shù)中出血量、住院時間、切口疼痛時間與手術(shù)時間）與并發(fā)癥情況；隨訪1年掌握兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標對比 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口疼痛與住院時間對比差異均較顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率對比 觀察組并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率分別為4.92%與1.64%，對照組此兩項分別為20.00%與13.33%，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標對比表(±s)

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標對比表(±s)

手術(shù)時間(min)組別 n 術(shù)中出血量（ml）切口疼痛時間(h)住院時間（d）觀察組 61 31.1±3.4 45.1±5.3 47.1±9.2 4.3±0.1對照組 60 63.3±2.5 65.4±5.2 107.9±13.8 9.1±0.2 t 59.271 21.263 28.558 167.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率對比表（n，%）

3.討論

腹股溝疝作為臨床常見病，腹橫筋膜薄弱及缺損是其發(fā)病主要機制。該病本身不具嚴重的危險性，但如果發(fā)生絞窄就會造成病內(nèi)容物供血受阻，導(dǎo)致壞疽或腹膜炎等威脅患者的生命[4]。手術(shù)治療雖為該病治療首選，但存在并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率高等不足，常需二次手術(shù)，傳統(tǒng)疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)是臨床修補的兩種主要術(shù)式。傳統(tǒng)疝修補術(shù)雖可較好緩解患者病癥，但因其對患者創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較高等問題而不適用于臨床。

無張力疝修補術(shù)是以不改變患者腹股溝部位的解剖結(jié)構(gòu)為前提，借助人工合成材料在無張力狀態(tài)下加強患者腹股溝后壁，并對該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)中存在的缺陷進行修補的一種術(shù)式，該種術(shù)式張力較小，并可較好的保留患者疝囊，且并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率均較低。本次觀察發(fā)現(xiàn)：兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口疼痛與住院時間對比差異均較顯著（P＜0.05）觀察組并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率分別為4.92%與1.64%，對照組此兩項分別為20.00%與13.33%，組間差異顯著（P＜0.05）。可見：將無張力疝修補術(shù)應(yīng)用于臨床對復(fù)發(fā)腹股溝疝患者的治療，可有效降低其并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率，該法療效更確切，深具臨床推廣價值。

[1]俞榕，腹腔鏡與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝療效的對比研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（6）：1171-1173.

[2]何國偉，腹膜前無張力修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補對比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志，2014，8（2）：135-137.

[3]王洪亮，無張力疝修補術(shù)在治療復(fù)發(fā)腹股溝疝中的臨床價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（1）：93-95.

[4]林建華，探討無張力痛修補術(shù)在腹股溝痛治療中的應(yīng)用效果[J].當代醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：51-52.