謝博

（渭南市第一醫(yī)院內(nèi)二科 陜西 渭南 714000）

DM臨床內(nèi)科常見的慢性代謝性病癥，發(fā)病率較高，以老年人為主要發(fā)病群，以2型最為常見。DM終末期易發(fā)生多種并發(fā)癥，研究表明[1]，DM是心腦血管疾病的主要風(fēng)險因素。本本文主要對我院收治的128例DM合并腦梗死患者的治療情況進(jìn)行研究，探討阿托伐他汀聯(lián)合黃連素的臨床療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年2月—2017年10月收治的128例DM合并腦梗死患者納入此項研究中，均通過血生化檢查確診，符合DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為2型；腦梗死經(jīng)頭顱CT或MRI等確診，均在發(fā)病后4h內(nèi)送院診治。排除肝腎功能不全、先天心臟病、嚴(yán)重感染、顱腦腫瘤及意識障礙等患者，本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對研究知情并同意。采取數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組64例。其中，對比組：男女患者比為35:29；57～71歲，平均（63.5±4.1）歲；DM病程2～11年，平均（5.7±1.4）年。研究組：男女患者比為33:31；59～70歲，平均（63.1±3.8）歲；DM病程3～10年，平均（5.5±1.6）年。在基本信息、病情、病程等方面，2組差異不具統(tǒng)計意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予降血糖、降壓、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)及吸氧等常規(guī)專科治療，對比組同時應(yīng)用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080050）治療，40mg/d，口服；研究組在對比組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)用黃連素（賽諾菲民生健康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021708）400mg/d，口服。4周1療程，兩組均連續(xù)用藥兩個療程。

1.3 效果觀察

在治療后掌握兩組患者的癥狀、血糖、NIHSS評分改善情況，并以此進(jìn)行療效評價：（1）顯效，治療后癥狀、體征基本消失，血糖水平恢復(fù)正常，NIHSS評分降低46%以上；（2）有效，治療后癥狀、體征有顯著改善，血糖水平明顯降低，NIHSS評分降低18%～45%；（3）無效，治療完成后癥狀、體征及血糖水平無顯著改善，NIHSS評分降低18%以下?？傆行轱@效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，計量數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療后，研究組總有效率為92.19%，顯著高于對比組的79.69%，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者腦神經(jīng)功能改善情況對比

研究組患者治療前、后NIHSS評分分別為（17.45±3.17）分、（8.71±2.30）分；對比組分別為（17.29±3.20）分、（11.10±3.06）分，兩組治療前比較無明顯差異（P＞0.05），治療后差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

3.討論

臨床研究證實[3]，DM是腦梗死獨(dú)立危險因素，臨床病機(jī)尚未完全明確，但普遍認(rèn)為動脈粥樣硬化是主要病因，而高血糖、脂代謝異常也會引起腦血管病變。降低和控制血糖，改善局部血供是DM合并腦梗死治療的關(guān)鍵。

阿托伐他汀是屬于羥甲基二酰輔酶A還原酶抑制劑，其主要通過抑制酶羥甲基二酰輔酶A還原酶活性，來阻斷膽固醇合成，發(fā)揮降低膽固醇效用。臨床研究報道，阿托伐他汀能有效有效降低血漿C反應(yīng)蛋白水平。同時，研究證實他汀類藥物可改善超氧化物歧化酶活性，提升機(jī)體自由基清除力。黃連素臨床常用的一種抗炎類中成藥，近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)該藥物在DM治療中可有良好效用，且副作用小。實驗表明[3]，黃連素在改善機(jī)體血糖上有積極作用，其通過增加胰島細(xì)胞AMPK活性，提升cMAP水平，促進(jìn)機(jī)體胰島素分泌。同時，其還能通過胰島素樣生長因子IGF-1促進(jìn)葡萄糖刺激下的胰島素分泌。此外，研究報道黃連素可通過抑制和脂肪合成的有關(guān)因子PPARγ、PGC-1表達(dá)，減少機(jī)體脂質(zhì)蓄積，發(fā)揮降脂效用。本研究中，研究組患者在專科治療同時聯(lián)用阿托伐他汀、黃連素治療，總有效率達(dá)到92.19%，且腦神經(jīng)功能得到有效改善，優(yōu)于單用阿托伐他汀治療的對比組。與梁月玲等人的研究報道基本一致[4]。

綜上而言，聯(lián)合阿托伐他汀、黃連素治療DM合并腦梗死，效果理想，能有效改善患者癥狀，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[1]李迎，王佩，楊凡，等.黃連素聯(lián)合阿托伐他汀對急性腦梗死患者治療作用的研究[J].藥學(xué)與臨床研究，2016，24(06)：449-452.

[2]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，9.

[3]李艷斌，方榮.阿托伐他汀對糖尿病合并冠心病患者血脂和心臟功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(28)：66.

[4]梁月玲，張玲，王美佳.黃連素聯(lián)合阿托伐他汀鈣對腦梗死患者微栓子的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2016，17(07)：821-823.