吳基林(昆明市兒童醫(yī)院 云南 昆明 650031)
醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥七氟烷是小兒全身麻醉的常用藥物,但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),該藥可引起術(shù)后躁動,影響麻醉蘇醒期質(zhì)量[1]。本研究以2015年8月—2016年8月在我院行斜視矯正術(shù)的患兒為觀察對象,探討小劑量右美托咪定預(yù)防七氟烷麻醉蘇醒期躁動的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
選取2015年8月—2016年8月在我院行斜視矯正術(shù)的患兒78例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡3~6歲;(2)體質(zhì)量10~35kg;(3)均行擇期手術(shù),預(yù)計手術(shù)時間不超過1h;(4)ASA麻醉風(fēng)險評估為I~I(xiàn)I級。排除標(biāo)準(zhǔn):存在呼吸系統(tǒng)疾病者。上述患者隨機(jī)分為兩組各39例,觀察組男21例,女18例,年齡3~6歲,平均(4.62±0.54)歲;體質(zhì)量11~18kg,平均(16.82±1.35)kg;對照組男23例,女16例,年齡3~6歲,平均(4.37±0.62)歲;體質(zhì)量11~19kg,平均(17.24±1.14)kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
兩組患兒均應(yīng)用8%七氟烷面罩誘導(dǎo)麻醉,氧氣流量參數(shù)設(shè)置為5L/min;誘導(dǎo)成功后開放靜脈,輸注阿托品與阿扎司瓊,劑量分別為0.01mg/kg與0.2mg/kg;觀察患兒呼吸逐漸減弱,心率顯著降低,下頜呈現(xiàn)松弛狀態(tài)后置入喉罩,給予3%七氟烷維持麻醉,同時保留自主呼吸,氧氣流量參數(shù)設(shè)置為2L/min。在開始手術(shù)之前,觀察組給予右美托咪定(劑量0.5μg/kg,稀釋于10ml9%氯化鈉溶液中)靜脈注射;對照組僅注射10ml9%氯化鈉溶液。手術(shù)完成即刻停止給予七氟烷,待患兒自主呼吸恢復(fù)良好、血流動力學(xué)指標(biāo)完全穩(wěn)定后拔除喉罩。
對比兩組給藥前后心率、呼吸變化情況以及躁動發(fā)生率、恢復(fù)室停留時間。躁動發(fā)生率在停藥后30min根據(jù)小兒麻醉蘇醒期躁動量化評分表進(jìn)行評估,得分標(biāo)準(zhǔn):①1分:完全無躁動;②2分:輕微哭鬧,完撫后能恢復(fù);③3分:躁動不安;④4分:出現(xiàn)狂躁狀態(tài),需按壓制服。以③④計算躁動發(fā)生率。
使用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有顯著性意義。
觀察組躁動評分低于對照組,恢復(fù)室停留時間長于對照組(P<0.05),見表1。觀察組躁動患兒6例,對照組17例,觀察組躁動發(fā)生率(15.38%)顯著低于對照組(43.59%)(P<0.05)。
兩組給藥前后心率、呼吸無明顯變化(P>0.05),見表2。
表1 躁動與恢復(fù)室停留情況
表2 心率、呼吸變化
七氟烷應(yīng)用于小兒麻醉可獲得理想的麻醉效果,但術(shù)后躁動發(fā)生率較高,影響麻醉蘇醒期質(zhì)量。七氟烷引起躁動的機(jī)制目前尚不明確,可能與吸入麻醉藥物代謝較快,引起中樞系統(tǒng)抑制不平衡有關(guān)[2]。
右美托咪定是美托咪定的右旋異構(gòu)體,能夠特異性作用于α2腎上腺素能受體,同時發(fā)揮鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的作用。已有研究表明,成年患者全麻手術(shù)結(jié)束前給予小劑量的右美托咪定,能夠有效抑制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),但不延長蘇醒時間,在安靜與快速復(fù)蘇之間達(dá)到良好平衡[3]。本研究結(jié)果顯示,觀察組躁動評分(1.77±0.83)低于對照組(3.57±0.89),躁動發(fā)生率(15.38%)顯著低于對照組(43.59%),這可能與右美托咪定能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛雙重作用有關(guān)。觀察組給藥后心率有所降低,可能是由于右美托咪定抑制了交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮水平[4],雖然降低幅度與用藥前比較未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)顯著水平,但在臨床上也應(yīng)給予重視。本研究中觀察組恢復(fù)室停留時間(37.72±11.84)長于對照組(25.93±12.67),可能是由于右美托咪定與七氟烷發(fā)生協(xié)同作用[5]。
綜上所述,術(shù)前應(yīng)用小劑量右美托咪定能夠有效預(yù)防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動,但恢復(fù)室停留時間略微延長。
[1]郭銘輝.丙泊酚預(yù)防小兒七氟烷全麻蘇醒躁動的效果觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(03):82-84.
[2].宋立強(qiáng).不同劑量右美托咪定對控制全麻蘇醒期躁動的效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2014,21(24):36-37.
[3]尹加林,戴瓊艷,謝欣怡,等.麻醉恢復(fù)期的管理專輯三種不同劑量右美托咪定對全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(10):941-945.
[4]裴春明,李天佐.不同藥物預(yù)防七氟醚術(shù)后躁動的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(1):17-18.
[5]李世杰.探討不同劑量右美托咪定對小兒七氟烷麻醉術(shù)后急性躁動及睜眼時間的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):126-127.