吳基林（昆明市兒童醫(yī)院 云南 昆明 650031）

醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥前沿醫(yī)藥七氟烷是小兒全身麻醉的常用藥物，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該藥可引起術(shù)后躁動，影響麻醉蘇醒期質(zhì)量[1]。本研究以2015年8月—2016年8月在我院行斜視矯正術(shù)的患兒為觀察對象，探討小劑量右美托咪定預(yù)防七氟烷麻醉蘇醒期躁動的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年8月在我院行斜視矯正術(shù)的患兒78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡3～6歲；（2）體質(zhì)量10～35kg；（3）均行擇期手術(shù)，預(yù)計手術(shù)時間不超過1h；（4）ASA麻醉風(fēng)險評估為I～I(xiàn)I級。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在呼吸系統(tǒng)疾病者。上述患者隨機(jī)分為兩組各39例，觀察組男21例，女18例，年齡3～6歲，平均（4.62±0.54）歲；體質(zhì)量11～18kg，平均（16.82±1.35）kg；對照組男23例，女16例，年齡3～6歲，平均（4.37±0.62）歲；體質(zhì)量11～19kg，平均（17.24±1.14）kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均應(yīng)用8%七氟烷面罩誘導(dǎo)麻醉，氧氣流量參數(shù)設(shè)置為5L/min；誘導(dǎo)成功后開放靜脈，輸注阿托品與阿扎司瓊，劑量分別為0.01mg/kg與0.2mg/kg；觀察患兒呼吸逐漸減弱，心率顯著降低，下頜呈現(xiàn)松弛狀態(tài)后置入喉罩，給予3%七氟烷維持麻醉，同時保留自主呼吸，氧氣流量參數(shù)設(shè)置為2L/min。在開始手術(shù)之前，觀察組給予右美托咪定（劑量0.5μg/kg，稀釋于10ml9%氯化鈉溶液中）靜脈注射；對照組僅注射10ml9%氯化鈉溶液。手術(shù)完成即刻停止給予七氟烷，待患兒自主呼吸恢復(fù)良好、血流動力學(xué)指標(biāo)完全穩(wěn)定后拔除喉罩。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組給藥前后心率、呼吸變化情況以及躁動發(fā)生率、恢復(fù)室停留時間。躁動發(fā)生率在停藥后30min根據(jù)小兒麻醉蘇醒期躁動量化評分表進(jìn)行評估，得分標(biāo)準(zhǔn)：①1分：完全無躁動；②2分：輕微哭鬧，完撫后能恢復(fù)；③3分：躁動不安；④4分：出現(xiàn)狂躁狀態(tài)，需按壓制服。以③④計算躁動發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

2.1 躁動與恢復(fù)室停留情況

觀察組躁動評分低于對照組，恢復(fù)室停留時間長于對照組（P＜0.05），見表1。觀察組躁動患兒6例，對照組17例，觀察組躁動發(fā)生率（15.38%）顯著低于對照組（43.59%）（P＜0.05）。

2.2 心率、呼吸變化

兩組給藥前后心率、呼吸無明顯變化（P＞0.05），見表2。

表1 躁動與恢復(fù)室停留情況

表2 心率、呼吸變化

3.討論

七氟烷應(yīng)用于小兒麻醉可獲得理想的麻醉效果，但術(shù)后躁動發(fā)生率較高，影響麻醉蘇醒期質(zhì)量。七氟烷引起躁動的機(jī)制目前尚不明確，可能與吸入麻醉藥物代謝較快，引起中樞系統(tǒng)抑制不平衡有關(guān)[2]。

右美托咪定是美托咪定的右旋異構(gòu)體，能夠特異性作用于α2腎上腺素能受體，同時發(fā)揮鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的作用。已有研究表明，成年患者全麻手術(shù)結(jié)束前給予小劑量的右美托咪定，能夠有效抑制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，但不延長蘇醒時間，在安靜與快速復(fù)蘇之間達(dá)到良好平衡[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組躁動評分（1.77±0.83）低于對照組（3.57±0.89），躁動發(fā)生率（15.38%）顯著低于對照組（43.59%），這可能與右美托咪定能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛雙重作用有關(guān)。觀察組給藥后心率有所降低，可能是由于右美托咪定抑制了交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮水平[4]，雖然降低幅度與用藥前比較未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)顯著水平，但在臨床上也應(yīng)給予重視。本研究中觀察組恢復(fù)室停留時間（37.72±11.84）長于對照組（25.93±12.67），可能是由于右美托咪定與七氟烷發(fā)生協(xié)同作用[5]。

綜上所述，術(shù)前應(yīng)用小劑量右美托咪定能夠有效預(yù)防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動，但恢復(fù)室停留時間略微延長。

[1]郭銘輝.丙泊酚預(yù)防小兒七氟烷全麻蘇醒躁動的效果觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38(03):82-84.

[2].宋立強(qiáng).不同劑量右美托咪定對控制全麻蘇醒期躁動的效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21(24):36-37.

[3]尹加林，戴瓊艷，謝欣怡，等.麻醉恢復(fù)期的管理專輯三種不同劑量右美托咪定對全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（10）:941-945.

[4]裴春明，李天佐.不同藥物預(yù)防七氟醚術(shù)后躁動的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（1）:17-18.

[5]李世杰.探討不同劑量右美托咪定對小兒七氟烷麻醉術(shù)后急性躁動及睜眼時間的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(24):126-127.