吳名浪

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院 重慶 彭水 409600）

前言

腎結(jié)石是臨床中常見的泌尿系統(tǒng)中一種良性疾病，可對腎臟產(chǎn)生直接的損害，甚至可引發(fā)尿毒癥。臨床中對于腎結(jié)石的治療，主要是對結(jié)石梗阻進(jìn)行消除，來改善并恢復(fù)腎臟功能。鹿角狀腎結(jié)石，即鑄狀腎結(jié)石，為填充在腎盞、腎盂，和腎內(nèi)腔隙的性狀相似的結(jié)石。臨床中對腎結(jié)石治療的傳統(tǒng)方式為開放手術(shù)治療，近年來，臨床中開始實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石。本研究分析探討了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的臨床治療效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月至2016年12月收治的130例鹿角形腎結(jié)石病患隨機(jī)分65例病患為觀察組，以及余下65例病患為對照組。所有病患的影像學(xué)檢查結(jié)果均符合鹿角形腎結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。病患中男82例，女48例，年齡為19～72歲，平均年齡為（52.3±10.2）歲，包括雙腎結(jié)石15例，左腎結(jié)石63例，右腎結(jié)石52例，伴隨腎功能不全59例。兩組病患在性別、年齡、結(jié)石情況等一般資料上不具有顯著的數(shù)據(jù)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

對全部入院病患進(jìn)行常規(guī)的入院處理，在手術(shù)前，對結(jié)石的位置及數(shù)目用X線檢查進(jìn)行確認(rèn)，為對照組病患進(jìn)行開放手術(shù)治療，為觀察組病患進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石治療。

1.2.1 開放手術(shù)治療方法 對病患進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，保持側(cè)臥位，讓術(shù)側(cè)朝上，在腰部11肋及12肋間做一切口，用常規(guī)方式進(jìn)行腎切開取石和腎盞成形術(shù)，在過程中不斷用生理鹽水沖洗結(jié)石（碎石及血凝塊等），將取出的結(jié)石和X線檢查結(jié)果對比，避免殘留。

1.2.2 經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療方法 對病患進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，在截石位利用輸尿管腎鏡技術(shù)，在患側(cè)旁，通過膀胱逆行將5F輸尿管插入，并持續(xù)注入生理鹽水，來建造人工氣囊腎積水。改為俯臥位后，使用多普勒超聲定位技術(shù)，在病患第12肋間上緣處進(jìn)行穿刺，然后擴(kuò)大到16F，建立經(jīng)皮腎通道，在腎鏡的指導(dǎo)下，對結(jié)石進(jìn)行定位，并利用氣壓彈道超聲碎石機(jī)進(jìn)行結(jié)石切碎和大結(jié)石的清理。

1.3 臨床觀察項(xiàng)目

觀察并記錄兩組病患的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、住院時(shí)間、清除率等手術(shù)情況，以及感染、發(fā)熱、出血、尿外滲等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

和對照組病患相比，觀察組病患的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量以及住院時(shí)間顯著較少；觀察組結(jié)石的清除率為83.1%，顯著高于對照組的70.8%，且數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病患手術(shù)治療情況比對[(±s);n(%)]

表1 兩組病患手術(shù)治療情況比對[(±s);n(%)]

注：P＜0.05

觀察組 65 （93.2±10.1） （79.6±11.2） （8.5±1.4） 83.1對照組 65 （140.1±13.6）（180.5±17.2）（12.8±3.5） 70.8

觀察組病患的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%，顯著低于對照組的43.1%，且數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病患并發(fā)癥發(fā)病情況比對[n(%)]

3.討論

腎結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，給病患帶來了很大的痛苦。對于鹿角形腎結(jié)石，臨床上可使用傳統(tǒng)的開放手術(shù)或者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。本研究治療結(jié)果顯示，和接受開放性手術(shù)治療的對照組病患相比，接受經(jīng)皮質(zhì)腎鏡取石術(shù)治療的觀察組病患的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量以及住院時(shí)間顯著較少；觀察組結(jié)石的清除率為83.1%，顯著高于對照組的70.8%；觀察組病患的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%，顯著低于對照組的43.1%，且數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。賀斌的相關(guān)研究結(jié)果顯示，病患的手術(shù)成功率均為100%，且接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病患的術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、半年結(jié)石復(fù)發(fā)率均顯著少于接受開放手術(shù)治療的病患，且數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和本研究結(jié)果一致。

綜上所述，和傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后出血量少、住院時(shí)間較短、并發(fā)癥發(fā)生率較少，臨床治療效果更好，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]黃玲玲.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，39(15):433-435.

[2]楊文增，張晶，趙春利，等.肋上通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(10):1759-1761.

[3]楊曉娟.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果比較觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(7):349-352.