孫皓

（云南省永仁縣人民醫(yī)院外一科 云南 永仁 651499）

隨著生活水平的提高，膽囊疾病的發(fā)病率也逐年攀升，其中膽結石是外科常見的膽囊疾病之一，臨床表現(xiàn)多為肩痛、厭食、腹部疼痛等，給患者工作和生活帶來嚴重影響[1]。膽結石還具有病程長、病情發(fā)展快、風險高且并發(fā)癥多的特點，因此在臨床治療中需要格外謹慎。目前，臨床治療膽結石按照結石大小采取不同的方法，一般較小的結石采用保守治療，較大的結石必須采取手術治療[2]。本研究對我院收治92例膽結石患者分別采取腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術，探討腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年9月到2017年6月期間收治的92例膽結石患者患者作為本次研究對象，入院后經(jīng)CT檢查后確診為膽結石，且結石直徑大于0.05cm，排除標準：精神障礙患者；重大器官疾病者；臨床資料缺失者。按照手術意愿不同分為對照組（n=40）與研究組（n=52），對照組男19例，女21例；年齡32～75歲，平均年齡（45.82±3.11）歲；病程0.5～3.2年，平均病程（1.13±0.56）年。研究組男28例，女24例；年齡33～74歲，平均年齡（44.23±3.21）歲；病程0.4～3.3年，平均病程（1.22±0.45）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術前，醫(yī)護人員做好相關準備。對照組采用開腹膽囊切除術治療，患者進入手術室后，采用氣管插管進行麻醉，于右側肋緣下做一10cm左右斜切口，順著切口向下逐層切開腹壁，將膽囊三角區(qū)找到，首先離斷膽囊管并結扎，再離斷動脈并結扎。隨后把膽囊從膽囊床剝離并切除。術后觀察病人情況，合理放置引流管以及縫合膽囊床。研究組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，手術在全身麻醉下進行，采用3或4孔法在臍部做切口建立氣腹，切口約1cm，壓力在10mmHg左右，操作孔做好后將腹腔鏡置入，探查膽囊及膽囊三角區(qū)有無炎癥、粘連。隨后用肽夾將膽囊管近端與動脈進行夾持，再將動脈遠端夾持，對上腹部進行穿刺，將膽囊以及結石取出，視情況合理放置引流管。兩組術后均給予抗感染、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡等對癥治療。

1.3 觀察指標

比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及臨床療效。并發(fā)癥包括：切口感染、腹腔感染以及呼吸道感染。療效判定標準為：結石完全清除，臨床癥狀完全消失，為顯效；結石清除率超過50%，臨床癥狀減輕，為有效；結石清除率小于50%，臨床癥狀無變化，為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 臨床療效

研究組臨床總有效率（90.38%）明顯高于對照組（72.50%），差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比n（%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組切口感染3例（7.50%）、腹腔感染1例（2.50%）、呼吸道感染2例（5.00%），研究組切口感染1例（2.50%）、腹腔感染0例（0.00%）、呼吸道感染1例（2.50%），研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（3.85% VS 15.00%），差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

近年來，隨著經(jīng)濟水平的快速發(fā)展，人們飲食結構的變化，膽結石的發(fā)病率也越來越多。若不及時治療，可誘發(fā)多種并發(fā)癥[3]。中老年人是膽結石的多發(fā)群體，加上保守治療難以緩解病情，因此，膽囊切除術是膽結石治療的首選，由于開腹手術創(chuàng)傷性大、恢復慢，并且手術的風險高、并發(fā)癥多，腹腔鏡膽囊切除術逐漸取代了開腹膽囊切除術，其具有切口小，恢復快等優(yōu)點，被廣泛應用于外科手術中[4-5]。

本研究結果顯示，研究組總有效率較對照組更高，而并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低表明腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療確切，安全性高。分析原因為腹腔鏡膽囊切除術的術野更加清晰，有利于手術進程，手術時暴露較少，減少了腹腔內(nèi)組織受損，有效減少了術后并發(fā)癥。腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，手術切口較小，疼痛小，減少了術中出血量和術后感染的發(fā)生，有利于患者盡快的恢復。

綜上所述，對膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療療效確切，并發(fā)癥少，安全性更高，值得臨床推廣使用。

[1]孫海濤，李華，王思賀.探討腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊結石70例臨床療效[J].中外醫(yī)療，2017，36(11):57-59.

[2]王永平.不同手術方式治療膽結石的臨床效果探討[J].中外醫(yī)學研究，2017，15(15）:132-134.

[3]西爾艾力·買合木提.腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石的臨床效果[J].智慧健康，2017，3(11):1-3.

[4]王文忠.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者臨床有效性分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017，5(15):90.

[5]劉德芳，邱國鋒.膽結石患者采用腹腔鏡切除術同傳統(tǒng)開腹膽囊切除術的臨床療效對比[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15(14):95-96.