孫皓

（云南省永仁縣人民醫(yī)院外一科 云南 永仁 651499）

隨著生活水平的提高，膽囊疾病的發(fā)病率也逐年攀升，其中膽結(jié)石是外科常見(jiàn)的膽囊疾病之一，臨床表現(xiàn)多為肩痛、厭食、腹部疼痛等，給患者工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。膽結(jié)石還具有病程長(zhǎng)、病情發(fā)展快、風(fēng)險(xiǎn)高且并發(fā)癥多的特點(diǎn)，因此在臨床治療中需要格外謹(jǐn)慎。目前，臨床治療膽結(jié)石按照結(jié)石大小采取不同的方法，一般較小的結(jié)石采用保守治療，較大的結(jié)石必須采取手術(shù)治療[2]。本研究對(duì)我院收治92例膽結(jié)石患者分別采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年9月到2017年6月期間收治的92例膽結(jié)石患者患者作為本次研究對(duì)象，入院后經(jīng)CT檢查后確診為膽結(jié)石，且結(jié)石直徑大于0.05cm，排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；重大器官疾病者；臨床資料缺失者。按照手術(shù)意愿不同分為對(duì)照組（n=40）與研究組（n=52），對(duì)照組男19例，女21例；年齡32～75歲，平均年齡（45.82±3.11）歲；病程0.5～3.2年，平均病程（1.13±0.56）年。研究組男28例，女24例；年齡33～74歲，平均年齡（44.23±3.21）歲；病程0.4～3.3年，平均病程（1.22±0.45）。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)準(zhǔn)備。對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后，采用氣管插管進(jìn)行麻醉，于右側(cè)肋緣下做一10cm左右斜切口，順著切口向下逐層切開(kāi)腹壁，將膽囊三角區(qū)找到，首先離斷膽囊管并結(jié)扎，再離斷動(dòng)脈并結(jié)扎。隨后把膽囊從膽囊床剝離并切除。術(shù)后觀察病人情況，合理放置引流管以及縫合膽囊床。研究組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，采用3或4孔法在臍部做切口建立氣腹，切口約1cm，壓力在10mmHg左右，操作孔做好后將腹腔鏡置入，探查膽囊及膽囊三角區(qū)有無(wú)炎癥、粘連。隨后用肽夾將膽囊管近端與動(dòng)脈進(jìn)行夾持，再將動(dòng)脈遠(yuǎn)端夾持，對(duì)上腹部進(jìn)行穿刺，將膽囊以及結(jié)石取出，視情況合理放置引流管。兩組術(shù)后均給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及臨床療效。并發(fā)癥包括：切口感染、腹腔感染以及呼吸道感染。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：結(jié)石完全清除，臨床癥狀完全消失，為顯效；結(jié)石清除率超過(guò)50%，臨床癥狀減輕，為有效；結(jié)石清除率小于50%，臨床癥狀無(wú)變化，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組臨床總有效率（90.38%）明顯高于對(duì)照組（72.50%），差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比n（%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組切口感染3例（7.50%）、腹腔感染1例（2.50%）、呼吸道感染2例（5.00%），研究組切口感染1例（2.50%）、腹腔感染0例（0.00%）、呼吸道感染1例（2.50%），研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（3.85% VS 15.00%），差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽結(jié)石的發(fā)病率也越來(lái)越多。若不及時(shí)治療，可誘發(fā)多種并發(fā)癥[3]。中老年人是膽結(jié)石的多發(fā)群體，加上保守治療難以緩解病情，因此，膽囊切除術(shù)是膽結(jié)石治療的首選，由于開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷性大、恢復(fù)慢，并且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸取代了開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，其具有切口小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對(duì)照組更高，而并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療確切，安全性高。分析原因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)的術(shù)野更加清晰，有利于手術(shù)進(jìn)程，手術(shù)時(shí)暴露較少，減少了腹腔內(nèi)組織受損，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較小，疼痛小，減少了術(shù)中出血量和術(shù)后感染的發(fā)生，有利于患者盡快的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療療效確切，并發(fā)癥少，安全性更高，值得臨床推廣使用。

[1]孫海濤，李華，王思賀.探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊結(jié)石70例臨床療效[J].中外醫(yī)療，2017，36(11):57-59.

[2]王永平.不同手術(shù)方式治療膽結(jié)石的臨床效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15(15）:132-134.

[3]西爾艾力·買合木提.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].智慧健康，2017，3(11):1-3.

[4]王文忠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者臨床有效性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5(15):90.

[5]劉德芳，邱國(guó)鋒.膽結(jié)石患者采用腹腔鏡切除術(shù)同傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(14):95-96.