王利

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402160）

急性毛細支氣管炎是一種下呼吸道感染，病原體為呼吸道合胞病毒，由于其合并癥較多且患兒身體機能尚未發(fā)育成熟，因此很容易因治療不及時而發(fā)展為哮喘，甚至威脅到患兒的健康與生命。關(guān)于此病的治療，目前臨床尚無特療法，多通過藥物進行平喘與抗病毒治療，改善患兒的通氣狀況，解除氣道梗阻，避免出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴重結(jié)果[1]。本文選擇2012年9月到2017年9月期間收治的80例急性中重度毛細支氣管炎患兒，試探究吸入高滲鹽水加腎上腺素的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2012年9月到2017年9月期間收治的80例急性中重度毛細支氣管炎患兒，以隨機數(shù)字法將其分入兩組并為其采取不同治療方法，即單純使用吸入高滲鹽水的40例對照組患者、聯(lián)用吸入高滲鹽水和腎上腺素的40例研究組患者。為兩組患兒進行臨床資料對比：

研究組：男28例，女12例；年齡最小2個月，最大24個月，平均（13.04±3.85）個月。

對照組：男27例，女13例；年齡最小3個月，最大23個月，平均（13.08±3.72）個月。

兩組患者就年齡和性別等基線資料而言均無明顯不同，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），統(tǒng)計學對比有可行性。

1.2 方法

對照組單用吸入高滲鹽水進行治療，以泵吸方式為患兒使用2mL的3%高滲鹽水，相鄰兩次泵吸治療的時間間隔應(yīng)為8小時。研究組除了使用吸入高滲鹽水進行治療，另加用腎上腺素（生產(chǎn)單位：北京雙鶴藥業(yè)；國藥準字：H11021685；規(guī)格：1ml:1mg）進行聯(lián)合治療，用法為0.5mL的腎上腺素溶入2mL的生理鹽水，按照與對照組相同的時間間隔進行泵吸治療。兩組均以7日為一療程，一個療程結(jié)束后對患兒的病情變化進行觀察與記錄。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒的住院時間，喘憋、濕啰音、哮鳴音等癥狀的緩解時間以及治療效果。其中，治療效果的判定依據(jù)為：

（1）顯效：在7日的治療內(nèi)患兒的喘憋、濕啰音、哮鳴音等癥狀全部消失，呼吸頻率低于40次/分鐘，心率不超過120次/分鐘；

（2）有效：在7日的治療內(nèi)患兒的喘憋、濕啰音、哮鳴音等癥狀有了一定改善，發(fā)作頻率較少；

（3）無效：在7日的治療內(nèi)患兒的喘憋、濕啰音、哮鳴音等癥狀無明顯改善[2]。

總有效率即有效率、顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

參與實驗的患者其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計學軟件包——SPSS 17.0給予檢驗。所涉及的計數(shù)資料以（n，%）表示，以卡方值檢驗。而計量資料則以（±s）表示，以t值檢驗。假若兩組患者的實驗所得數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計計算結(jié)果為P＜0.05，那么表明分組結(jié)果的差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

見表1，研究組治療總有效率為92.5%，對照組治療總有效率為67.5%，研究組在療效上遠遠優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.813，P=0.005＜0.05）。

表1 治療效果的對比（n，%）

2.2 其他指標

見表2，研究組在喘憋、濕啰音、哮鳴音等癥狀的緩解時間與住院時間上均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 住院時間及各癥狀緩解時間的對比（日，±s）

表2 住院時間及各癥狀緩解時間的對比（日，±s）

研究組（n=40） 4.42±1.60 2.04±0.61 4.67±2.02 3.22±2.67對照組（n=40） 9.86±2.74 5.32±0.78 8.14±3.09 5.54±3.37 t 10.843 20.950 5.945 3.413 P 0.000 0.000 0.000 0.001

3.討論

急性毛細支氣管炎是一種高發(fā)于冬春兩季的下呼吸道傳染病，病毒是其主要感染原因，2歲以下的患兒由于其機體發(fā)育不完全而成為該病的高發(fā)群體，其中尤以2～6個月月齡的嬰兒發(fā)病率更高[3]。由于該病以突起喘憋為主要表現(xiàn)，患兒發(fā)病后有鮮明的呼吸道梗阻表現(xiàn)，因此臨床將其作為一種兒科急癥進行治療。雖然臨床曾以糖皮質(zhì)激素、利巴韋林進行霧化治療，但是其療效依然存在爭議，原因在于毛細支氣管炎的病灶位于細支氣管中，其直徑僅為0.08～0.3mm，炎癥發(fā)僧后氣道黏膜發(fā)生水腫，分泌出更多的黏液，將會使管腔進一步狹窄；再加上炎性組織與上皮細胞的脫落，使得氣道堵塞進一步加劇，常規(guī)方法難以徹底疏通微小氣道的堵塞，很難有效改善臨床癥狀[4]。

本文為兩組患者分別采用“吸入高滲鹽水”和“吸入高滲鹽水+腎上腺素”的治療方法，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組在住院時間和癥狀緩解時間上短于對照組（P＜0.05），在療效（92.5%）上高于對照組（67.5%）。原因在于，對照組所使用的高滲鹽水可以逆轉(zhuǎn)外膜與黏膜下層的水腫，在一定程度上清除氣道中的黏液，其進入氣道后會改變氣道中局部滲透壓，使氣管與支氣管中形成一種高滲環(huán)境，使氣道中的黏液得以濕化，進而以更低的難度排出；同時，其可以利用高滲性達到脫水效果，將黏膜下層中的水分吸收，使得氣道水腫得以減輕，改善毛細支氣管管腔狹窄的問題，有效緩解患兒的喘憋癥狀[5]。而研究組所加用的腎上腺素對α與β腎上腺素能受體均有興奮作用，激活α受體后可顯著緩解氣道水腫，抑制黏液的分泌，促進黏膜血管的收縮，改善患兒的通氣狀況；激活β受體后可使氣道平滑肌松弛，解除氣道痙攣，降低通氣阻力，促進黏液的清除，使用腎上腺素可以達到改善呼吸狀況、消除氣道炎癥的功效[6]。研究組聯(lián)用吸入高滲鹽水與腎上腺素，其治療效果自然更強。

4.結(jié)語

吸入高滲鹽水及腎上腺素對治療急性中重度毛細支氣管炎患兒有顯著治療效果，其臨床應(yīng)用價值非常顯著。

[1]王浩，尚云曉.吸入高滲鹽水及腎上腺素對治療急性中重度毛細支氣管炎患兒療效的研究[J].中國小兒急救醫(yī)學，2015，22(01):22-26.

[2]王雪松.高滲鹽水霧化吸入治療中重度毛細支氣管炎臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，18(04):653-655.

[3]王賽賽.小劑量腎上腺素皮下注射治療急性毛細支氣管炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32(28):5929.

[4]王浩.吸入高滲鹽水及腎上腺素對毛細支氣管炎患兒發(fā)作期治療的研究進展[J].國際兒科學雜志，2014，41(03):236-239.

[5]顧冬云，陳志宏，陳沛文等.3%的高滲鹽水聯(lián)合腎上腺素治療毛細支氣管炎的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(15):156-157.

[6]李厚鵬.高滲鹽水霧化吸入治療急性毛細支氣管炎的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014(32):160-161.