胡瑞萍 車紅霞 石磊 李小霞 董勝英 王明亮

（甘肅省第三人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730020）

當(dāng)下，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的改善，高尿酸血癥的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)。高尿酸血癥是體內(nèi)的血尿酸不能正常進(jìn)行代謝，也是環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的結(jié)果，其臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛或出現(xiàn)畸形，嚴(yán)重者可導(dǎo)致高尿酸腎病，最終危害患者的身體健康。高尿酸血癥與心血管疾病的發(fā)生有關(guān)[1]。一般動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層出現(xiàn)增厚，可采用超聲多普勒測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度來判斷動(dòng)脈粥樣硬化的程度。本研究具體探討高尿酸血癥對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取我院在2014年10月至2016年5月收治的120例高尿酸癥患者為研究組，患者年齡＞40歲。同期選擇健康體檢者120例為對(duì)照組，已排除高尿酸血癥患者，患者年齡＞40歲。已排除高血壓、糖尿病、腎功能不全者，近期沒有使用增加尿酸代謝藥物者。研究組中，男84例，性36例；對(duì)照組中，男76例，女44例。

1.2 方法

兩組均在空腹12小時(shí)后取肘靜脈血，使用尿酸-過氧化酶法檢查血尿酸(UA)。測(cè)量?jī)山M的體重、身高、腰圍、臀圍，得出其體重指數(shù)(BMI)與腰臀比(WHR)。頸動(dòng)脈超聲檢查：具體為使用GE彩色超聲診斷系統(tǒng)LOGIQ-P5-premium，頻率為7-13MHz，測(cè)量頸總動(dòng)脈開始至分叉1厘米處的最大頸動(dòng)脈中層厚度，取兩側(cè)，并取其平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：頸動(dòng)脈中層厚度超過0.9mm，在頸動(dòng)脈超聲下出現(xiàn)斑塊，一般頸動(dòng)脈中層厚度(CIMT)大于1.2mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，兩組基線資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組的基線資料

經(jīng)比較，研究組的WHR、BMI、UA、CIMT與對(duì)照組相比，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組的基線資料比較[n(%)]

2.2 血尿酸與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系

在校正了年齡、WHR、BMI后，高尿酸患者的UA與CIMT呈正相關(guān)(r=0.407)；以CIMT為因變量進(jìn)行分析，將年齡、BMI、UA與輸入回歸方程中，高尿酸患者的CIMT增加，即高尿酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 CIMT為因變量的逐步回歸結(jié)果

3.討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種進(jìn)行性、且影響多處血管的心血管疾病，多發(fā)生在頸動(dòng)脈。動(dòng)脈粥樣硬化一般使用超聲進(jìn)行診斷，能夠顯示動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)，可通過回聲特點(diǎn)、斑塊的位置與大小動(dòng)態(tài)分析動(dòng)脈粥樣硬化的消退情況，對(duì)于心腦血管疾病的預(yù)防具有重要的診斷價(jià)值。CIMT是否發(fā)生增厚是判斷頸動(dòng)脈硬化的重要指標(biāo)，其被認(rèn)為反應(yīng)全身動(dòng)脈硬化的“窗口”。高尿酸血癥屬于一種代謝性疾病，已嚴(yán)重影響人們的生命健康。有研究顯示[3]：高尿酸患者的心腦血管發(fā)生率是正常人群的2.5倍，若患者合并其他類疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，可使患者的死亡率增加。有學(xué)者報(bào)道[4]：高尿酸可加速動(dòng)脈硬化發(fā)生，故高尿酸血癥是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。分析原因，可能是可溶性尿酸可直接作用于血管，引起動(dòng)脈氧化；此外，尿酸在血液中的溶解度較低，當(dāng)患有高尿酸血癥后表現(xiàn)為尿酸鹽結(jié)晶，當(dāng)尿酸濃度不斷增加，且趨于飽和時(shí)，使尿酸鹽結(jié)晶沉積于血管壁，引起炎癥反應(yīng)，誘發(fā)多種動(dòng)脈壁的炎癥，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。

綜上所述，高尿酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，尿酸升高可影響頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度，從而增加發(fā)生動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)，因此，高尿酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可通過降低患者的血尿酸濃度，改善頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，從而降低發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]李慧，申黎艷，萬勝平，等.高尿酸血癥及合并高血壓患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度[J].中國(guó)老年學(xué)，2016，36(22):5595-5597.

[2]牛洪體，王亞杰，趙寶順，等.體外反搏治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(15):63-64.

[3]丁鈞，申黎艷，王海娟，等.單純高尿酸血癥患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度變化的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2015，9(5):40-43.

[4]侯蕾蕾，賀圣文，張東方.高尿酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的Meta分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2012，18(2):81-83.