盛東平

（浙江省平湖市鐘埭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 嘉興 314000）

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。是基層醫(yī)院常見(jiàn)病和多發(fā)病，我中心2016年4月以來(lái)對(duì)收治的84例成人社區(qū)獲得性肺炎用左氧氟沙星聯(lián)合特布他林氧氣霧化吸入治療取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2017年6月就診住院的成人CAP患者84例，診斷均符合社區(qū)獲得性肺炎標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除了以下情況：（1）重癥肺炎；（2）合并其他呼吸系統(tǒng)等影響本次觀察結(jié)果的疾??；（3）喹諾酮使用有禁忌者；（4）特布他林使用有禁忌者；（5）孕婦。其中男53例，女31例，年齡26～85歲，平均64.7歲。按照入院日期隨機(jī)為治療組與對(duì)照組，其中治療組：42例（男26例，女16例），年齡28～85歲，平均63.9歲，病程3.6天，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱37例，咳嗽35例，咳痰28例，氣喘25例，肺部羅音26例。對(duì)照組：42例（男27例，女15例），年齡26～84歲，平均65.4歲。病程3.5天，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱35例，咳嗽36例，咳痰30例，氣喘21例，肺部羅音24例。兩組患者在性別、年齡、疾病程度等方面進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后完善各項(xiàng)檢查，根據(jù)病情應(yīng)用支持、氧療、止咳化痰、退熱等對(duì)癥治療。常規(guī)組患者用浙江省醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠生產(chǎn)的乳酸左氧沙星針氯化鈉注射液針（來(lái)立信）0.3g靜脈注射，每天二次，對(duì)照組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加上AstraZeneca AB廠生產(chǎn)的硫酸特布他林霧化液氧氣霧化吸入，用2ml:5mgl加入滅菌注射用水5ml加入到霧化吸入器中進(jìn)行氧氣霧化吸入，每日二次。每天記錄患者的癥狀、體癥變化情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀及體癥消失，血象恢復(fù)正常，胸部X線片炎癥完全吸收。好轉(zhuǎn)：體溫正常，咳嗽，咯痰減輕，血象恢復(fù)正常，肺部羅音減少，胸部X線片炎癥部分吸收。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)，血象異常，胸部X線片炎癥無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次觀察計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均值標(biāo)準(zhǔn)±s表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 治療組的癥狀體癥消失時(shí)間比觀察組明顯提前，而且住院天數(shù)也較常規(guī)組要短（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效比較

治療組中的痊愈占73.81%，總有效率90.48%，而觀察組則分別為50%和80.95%，二組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異P＜0.05。

表1 兩組治療前后的臨床癥狀體癥改善情況

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 二組在治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3.討論

CAP是目前最常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)感染性疾病之一，目前國(guó)內(nèi)多項(xiàng)成人CAP流行病人學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：肺炎支原體和肺炎鏈球菌是我國(guó)成人CAP重要致病原，其他常見(jiàn)的病原體包括流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、肺炎克雷伯菌及金黃色葡萄球菌[3]。左氧氟沙星屬于呼吸道喹諾酮藥，其作用機(jī)理是通過(guò)抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶（細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶）的活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制而達(dá)到抗菌作用，對(duì)肺炎支原體、肺炎鏈球菌等上述病原體均有良好的抗菌作用。

特布他林是一種選擇性作用于支氣管平滑肌的β2腎上腺受體激動(dòng)劑，它不僅能使支氣管平滑肌舒張，同時(shí)還可增加氣管、支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)黏液稀釋；更能抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，提高支氣管粘膜纖毛上皮廓清能力，從而有助于痰液排出。

本文結(jié)果研究表明，左氧沙星針加上硫酸特布他林霧化液霧化的治療組發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音消失時(shí)間均優(yōu)于觀察組，個(gè)人認(rèn)為一方面呼吸道喹諾酮抗菌譜廣，覆蓋了CAP大部份致病菌和病原體，因此有效抑制感染；另一方面氧氣壓力霧化以高壓氧為動(dòng)力，經(jīng)氣流噴射將特布他林均勻得送入肺部，數(shù)分鐘即可起效，不僅緩解了支氣管痙攣，更有利于痰液排出，從而有效縮短了病程。

因此CAP在左氧氟沙星治療的基礎(chǔ)上，加用硫酸特布他林氧氣霧化治療，對(duì)改善癥狀、縮短療程、提升治療效果有積極意義，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

[1]唐麗君，葛勤敏.社區(qū)獲得性肺炎50例臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(20):2271-2273.

[2]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)第8版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2015：42.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（4）:253-279.